文档介绍：邓小东
感染性休克
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休克
血压低是休克？
休克定有血压低？
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概念
基本概念
休克是不同原因造成急性循环衰竭组织血液灌流不足造成细胞水平的一种急性氧代谢障碍，导致细胞及组织器官功能受损的病压者血压较基础水平降低20%—30%，脉压小。皮肤湿冷、紫绀，常明显发花。尿量更少，甚或无尿。
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Ⅲ.晚期 ⒈DIC 常有顽固性低血压和广泛出血（皮肤粘粘膜和或内脏、腔道出血）。⒉多脏器功能衰竭 ①急性肾功能衰竭 ②急性心功能衰竭 ③成人呼吸窘迫综合征—急性肺功能衰竭 ④脑功能障碍引起昏迷、一过性抽搐、肢体瘫痪、以及瞳孔呼吸的改变 ⑤其他：肝功能衰竭（昏迷黄疸）、胃肠功能紊乱（肠鼓消化道出血）
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实验室检查
血象：WBC N plt
病原学：培养药敏
尿常规和肾功能检查：比重、少量蛋白、RBC和管型，Cr、BUN，尿/血渗透压
酸碱平衡的血液生化检查：血气分析休克早期为呼碱，晚期为代酸，氧分压降低
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血清电解质的测定：Na↓，K高低不定
血清酶的测定：ALT，CPK、LDH同工酶
血液流变学和有关DIC的检查：plt、凝血酶原时间，3P试验、纤维蛋白原半定量、凝血酶凝结时间等
其他：ECG、X-ray
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诊断与鉴别诊断
诊断
两个条件：
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休克早期表现
：T 40℃或 35℃
：迷惑、迟钝、烦躁、昏迷
：湿冷、发绀、花斑、出血
↓()至少1h,Bp90mmHg;Plt和WBC(N)↓; HR↑(与T不平行)或出现心率失常
，不能仅依赖血压的下降，有些休克最早表现是尿少
7. R↑伴低氧血症和/或乳酸↑而X—ray（-）
。
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血流动力学变化
1 前负荷
2 后负荷
3 心肌收缩力
4 心肌顺应性
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血流动力学理论
ＳＴＡＲＬＩＮＧ定律及曲线
ＡＢＣ理论
氧输送理论
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ＣO
前负荷ＣＶＰ STARLING 定律
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ABC理论
PAWP
CI
A
B
C
D
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氧输送监测
氧输送（DO2）
DO2 =CI**Hb*SaO2
氧耗（ VO2 ）
VO2 =CI*（CaO2-CvO2）
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鉴别诊断
低血容量性休克：出血、失水、失血浆等使血容量性突然减少。
心源性休克：继发于AMI、急性心包填塞、严重心率失常、心肌炎(病)
过敏性休克
神经源性休克：外伤、剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等，因神经作用使外周血管扩张有效血容量性相对减少
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治 疗
原则：积极控制感染，针对休克的病理生理给予补充血容量、纠正酸中毒、调整血管舒缩功能、消除血细胞集聚以防止微循环淤滞，以及维护重要脏器的功能等。
目的：是恢复全身各脏器组织的血液灌注和正常代谢。
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⑴病因治疗：积极控制感染。病原菌未明前，根据原发灶、临床表现推断最可能的病原菌，选用强有力的、抗菌谱广的杀菌剂进行治疗。已明者根据药敏选用抗生素，易大剂量静脉、联合用药。为减轻毒血症，可短期应用肾上腺皮质激素。
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⑵抗休克治疗
①补充血容量（EGDT）—基本手段：多需两条通路。胶体液（右旋糖酐40、血浆、白蛋白和全血、羟乙基淀粉）、晶体液（碳酸氢钠林格液、乳酸钠林格液、葡萄糖）。扩充血容量输液程序、速度和输液量：先右旋糖酐40或平衡盐液，有酸中毒者可先输5%碳酸氢钠，在特殊情况下可输白蛋白或血浆；易先快后慢，用量易先多后少；量视情况而定，要达到组织灌注好，收缩压>90mmHg，脉压>30mmHg，脉率<100次/分，尿量>30ml/h，血红蛋白回复至基础水平。
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②纠正酸中毒：根本办法在于改善组织低灌注状态。首选缓冲碱5%碳酸氢钠，%乳酸钠（肝功损害者不用），参考CO2—CP计算5%%% （）CO2—CP。
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③血管活性药物的应用——调整血管舒缩功能，疏通微循环淤滞，以利休克的逆转。扩血管药：受体阻滞剂（酚妥拉明5～10mg/次＋GS 500～1000ml静滴、～＋GS静滴） ，受体兴奋剂（～%滴速2～4ug/min