文档介绍：全膝置换术后疼痛 病因及处理
骨科俱乐部
第一页，共三十八页。
全膝置换术后疼痛:基本原则
必须了解疼痛的病因
必须排除感染
依病因制订治疗方案
第二页，共三十八页。
第三页，共三十八页。
全膝置换术后疼痛 病因及处理
骨科俱乐部
第一页，共三十八页。
全膝置换术后疼痛:基本原则
必须了解疼痛的病因
必须排除感染
依病因制订治疗方案
第二页，共三十八页。
第三页，共三十八页。
第四页，共三十八页。
全膝置换术后疼痛: 诊断
病史/ 物理检查
X线平片
同位素扫描
关节液穿刺及培养
关节造影
窦道造影
第五页，共三十八页。
全膝置换术后疼痛: 诊断性治疗
选择性神经阻滞
关节内或关节外
交感神经阻滞
疼痛门诊
第六页，共三十八页。
全膝置换术后疼痛: 关节镜
滑膜炎
复发性关节内血肿
假体松动
磨损
游离体
感染(活检)
第七页，共三十八页。
第八页，共三十八页。
第九页，共三十八页。
全膝置换术后疼痛: 关节内因素
游离体
假体外悬
髌骨弹响
复发性关节内血肿
Gout/CPPD/RA
第十页，共三十八页。
第十一页，共三十八页。
第十二页，共三十八页。
全膝置换术后疼痛: 关节内因素
持续性滑膜炎
假体磨损
掴肌腱综合症
撞击综合症
第十三页，共三十八页。
第十四页，共三十八页。
全膝置换术后疼痛: 关节内因素
游离体
假体外悬
髌骨弹响
Gout/CPPD/RA
复发性关节内血肿
持续性滑膜炎
假体磨损
掴肌腱综合症
撞击综合症
第十五页，共三十八页。
第十六页，共三十八页。
术后下肢对线不良
外翻膝MCL负荷应力过大
内翻膝内侧胫骨平台负荷
应力过大
旋转撞击
髌骨半脱位
第十七页，共三十八页。
第十八页，共三十八页。
膝关节不稳定
屈曲位不稳定
PCL松弛
膝前疼痛
聚乙烯磨损严重
“起始痛”
内外侧不稳定
多向不稳定
第十九页，共三十八页。
第二十页，共三十八页。
第二十一页，共三十八页。
全膝置换术后疼痛: 关节周围因素
鹅足滑囊炎
髌腱炎
神经卡压/神经瘤形成
假体周围应力骨折
关节周围异位骨化
第二十二页，共三十八页。
第二十三页，共三十八页。
全膝置换术后疼痛: 全身因素
同侧髋关节病变
血管性跛行
第二十四页，共三十八页。
第二十五页，共三十八页。
全膝置换术后疼痛: 神经性因素
腓总神经卡压
反射性交感性萎缩
L3/4椎间盘突出
神经性跛行（椎管狭窄）
第二十六页，共三十八页。
全膝置换术后疼痛: 神经性因素
局部触发
症状与体征不符
不按神经支配部位分布
第二十七页，共三十八页。
髌骨问题
缺血坏死
应力骨折
半脱位
撞击综合症
髌骨弹响
第二十八页，共三十八页。
第二十九页，共三十八页。
膝关节僵直
术前活动度差
PCL过紧
残留屈曲畸形
第三十页，共三十八页。
第三十一页，共三十八页。
第三十二页，共三十八页。
膝关节僵直
进行性纤维化
滑膜炎（JRA）
创伤
膝关节过紧
低位髌骨
第三十三页，共三十八页。
全膝置换术后疼痛
伤害性疼痛
神经源性疼痛
交感性
非交感性
第三十四页，共三十八页。
全膝置换术后疼痛: 药物治疗
合并症状：
抑郁
睡眠障碍
烦躁
易怒
第三十五页，共三十八页。
全膝置换术后疼痛: 药物治疗
三环类抗抑郁药
解痉药
局部阻滞
鸦片类镇痛药
第三十六页，共三十八页。
全膝置换术后疼痛
因不明原因疼痛而施行的翻修术，疗效通常不佳！
第三十七页，共三十八页。
全膝置换术后疼痛
谢 谢！
第三十八页，共三十八页。