文档介绍：<中国慢性乙型肝炎防治指南>特点
言之有据，依据循证医学原则
重视预防，强调新生儿的接种
接轨国际，突出抗病毒的治疗
博采众议，个别内容尚存争议
通俗易懂，文字力求规范简洁
帮助决策，并非强制防治标准
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第一页，共七十四页。
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传播途径预防
- 大力推广安全注射(包括针刺的针具)，对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒；严格防止医源性传播；理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具应严格消毒；注意个人卫生，不共用剃须刀和牙具等用品；进行正确性教育；对HBsAg阳性孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会
四、预防
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意外暴露HBV后预防
- 血清学检测：立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6个月内复查
- 主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗-HBs＜10mIU/ml 或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200-400IU，并同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗20g，于1 和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g
四、预防
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对患者和携带者的管理
- 医务人员诊断急性或慢性乙肝患者时，应按照传染病防治法及时向疾病预防控制中心 (CDC) 报告
- 对慢性HBV携带者及HBsAg携带者，除不能献血和国家法律规定不能从事的特殊职业(如服兵役等) 以外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访
- 乙肝患者和携带者的传染性，主要取决于血液中 HBV DNA水平，与血清ALT/AST或胆红素水平无关
四、预防
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乙肝或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和/或HBV DNA仍阳性者，可诊断为慢性HBV感染
五、临床诊断
慢性乙型肝炎
隐匿性慢性乙肝
乙型肝炎肝硬化
携带者
慢性HBV携带(耐受)
非活动性HBsAg携带
HBeAg(+)
HBeAg(-)
慢性HBV感染
代偿期
失代偿期
HBsAg(-)，HBV NDA(+)
根据肝功能损害程度分为轻度/中度/重度
分为活动期/静止期
ALT正常
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㈠慢性乙型肝炎
- HBeAg阳性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBV DNA 和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变
- HBeAg阴性慢性乙型肝炎：血清HBsAg和HBV DNA 阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清 ALT持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变
五、临床诊断
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㈡乙型肝炎肝硬化弥漫性纤维化 + 假小叶形成
- 代偿期肝硬化：一般属Child-Pugh A级。可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，ALT和AST 可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现
- 失代偿期肝硬化：一般属Child-Pugh B、C级。患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显肝功能失代偿
五、临床诊断
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㈢携带者
- 慢性HBV携带者：血清HBsAg和HBV DNA为阳性， HBeAg或抗-HBe阳性，但 1 年内连续随访 3 次以上 ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查无异常
- 非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg 阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA检测不到或低于最低检测限，1 年内连续随访 3 次以上 ALT 均在正常范围。肝组织学检查显示 Knodell 肝炎活动指数(HAI)＜4或其他的半定量计分系统病变轻微
五、临床诊断
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㈣隐匿性慢性乙型肝炎
- 血清HBsAg阴性，但血清和(或)肝组织中HBV DNA 阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc阳性
- 另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBV DNA阳性外，其余HBV血清学标志均为阴性
- 诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤
五、临床诊断
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生化学检查
- ALT