文档介绍：糖尿病的胰岛素强化治疗思考胰岛素强化治疗的目标是什么? 一、胰岛素的研发进步趋势从研发的过程来看, 整个过程是从动物胰岛素到人胰岛素, 最后发展到胰岛素的类似物, 按来源可以分为人胰岛素、动物胰岛素和人胰岛素类似物三种。二、胰岛素强化治疗的目标(一)治疗目的 1 、缓解高血糖引起的症状 2 、预防大血管和微血管并发症 3 、防治严重代谢紊乱 4 、改善生活质量,延长寿命血糖控制的目标范围,根据不同的患者治疗不同的目标,分为良好, 一般, 较差。良好要求空腹在到范围, 非空腹血糖餐后要求在 -8. 0 之间,糖化血红蛋白要求少于 ;一般的控制目标,空腹在 7 以下,餐后在 10 以下,糖化血红蛋白在到 ;较差的,空腹不超过 7 以上, 餐后超过 10 以上,糖化血红蛋白将超过以上。如图:血糖控制的靶目标除了血糖控制之外,强化控制还要包括血脂的控制和血压的控制。分为良好,一般和较差三等。控制较好的血脂,要求总胆固醇在以下, 低密度在以下,高密度大于 ,甘油酸质在以下;一般的,总胆固醇在到6 ,低密度脂胆固醇在到之间,高密度在到 ,甘油酸脂在到 ;较差的,总胆固醇超过 6 ,低密度质蛋白大于 , 高密度蛋白小于 ,甘油酸脂超过 ;要求控制良好的标准是收缩压小于 130 ,舒张压小于 80 毫米***柱,控制在一般舒张压收缩压在 130 到 160 之间,舒张压在 80到 95 这样的范围, 如果收缩压超过 160 , 舒张压超过 95, 就认为血压就控制的比较差。如图:糖尿病控制目标三、胰岛素强化治疗的必要性及带来的益处(一)糖尿病并发症与 HbA1c 水平的相关性观察一些临床医学的 DCCT 研究,它是针对 1 型糖尿病,随着糖化血红蛋白的升高,它的慢性病发症,例如视网膜病变,肾病,神经病变,都随着糖化血红蛋白升高而升高,风险也都是增加的。(二)为什么要强化治疗? 一些临床研究证实, 例如 UKPDS 证实, 糖化血红蛋白每下降百分之一, 至死和非至死性的心梗就要下降百分之十四; 至死和非至死性的脑血管意外, 要下降百分之十二; 微血管终点现象近百分之三十七; 白内障摘除数呢可以下降百分之十九; 其它周围血管疾病导致的节制的死亡要下降到百分之四十三; 心衰下降百分之十六; 而且这一个受益是在病程之间任意时间点。(三)HbA1c 强化达标的意义无论从任何一点开始, HbA1c 每下降一点,糖尿病相关的风险比都随之下降除了这些慢性病发症之外,和糖尿病相关的一些死亡和相关的终点, 也是明显下降的。而且这些相关的和非相关的风险也是在你病程当中任意的一点开始,糖化血红蛋白每下降百分之一,它都能够获得收益。(四) UKPDS 后续随访 10 年:强化降糖显著降低新诊断糖尿病患者血管并发症及死亡风险在 UKPDS 结束之后, 再回访发现, 虽然强化治疗组合的糖化血红蛋白水平已经没有明显差异, 但是强化治疗组的心梗事件仍然是下降的, 对照组下降了百分之十五; 微血管事件, 与对照组织相比, 下降百分之二十四; 死亡风险下降百分之十三, 提示早期的强化治疗对糖尿病患者将来的愈后是有非常重要