文档介绍：糖尿病的胰岛素强化治疗
思考
胰岛素强化治疗的目标是什么?
一、 胰岛素的研发进步趋势
从研发的过程来看,整个过程是从动物胰岛素到人胰岛素,最后发展到胰岛素的类似物,按来源可以分为人胰岛素、动物胰岛素和人胰岛素类似物三种。
二、 糖尿病的胰岛素强化治疗
思考
胰岛素强化治疗的目标是什么?
一、 胰岛素的研发进步趋势
从研发的过程来看,整个过程是从动物胰岛素到人胰岛素,最后发展到胰岛素的类似物,按来源可以分为人胰岛素、动物胰岛素和人胰岛素类似物三种。
二、 胰岛素强化治疗的目标
(一)治疗目的
1、 缓解高血糖引起的症状
2、 预防大血管和微血管并发症
3、 防治严重代谢紊乱
4、 改善生活质量,延长寿命
血糖控制的目标范围,根据不同的患者治疗不同的目标,分为良好,一般,较差。,-,;一般的控制目标,空腹在7以下,餐后在10以下,;较差的,空腹不超过7以上,餐后超过10以上,。
如图:血糖控制的靶目标
差
血糖(nol/L)
-
>
-
^
>
<
-
>
除了血糖控制之外,强化控制还要包括血脂的控制和血压的控制。分为良好,一般和较差三等。控制较好的血脂,,,高密度大于
,;一般的,,,,;较差的,总胆固醇超过6,,,;要求控制良好的标准是收缩压小于130,舒张压小于80毫米***柱,控制在一般舒张压收缩压在130到160之间,舒张压在80到95这样的范围,如果收缩压超过160,舒张压超过95,就认为血压就控制的比较差。
如图:糖尿病控制目标
-46
不良
<
~6
>6
低密雌蛋白
<
-
>
高密雌蛋白
>
-
<
甘
<
-
>
血压
<130Ajo
130/&0-160/95
>100担5
三、胰岛素强化治疗的必要性及带来的益处
(一)糖尿病并发症与HbA1c水平的相关性
观察一些临床医学的DCCT研究,它是针对1型糖尿病,随着糖化血红蛋白的升高,它的慢性病发症,例如视网膜病变,肾病,神经病变,都随着糖化血红蛋白升高而升高,风险也都是增加的。
(二)为什么要强化治疗?
一些临床研究证实,例如UKPDS证实,糖化血红蛋白每下降百分之一,至死和非至死性的心梗就要下降百分之十四;至死和非至死性的脑血管意外,要下降百分之十二;微血管终点现象近百分之三十七;白内障摘除数呢可以下降百分之十九;其它周围血管疾病导致的节制的死亡要下降到百分之四十三;心衰下降百分之十六;而且这一个受益是在病程之间任意时间点。
(三)HbA1c强化达标的意义
无论从任何一点开始,HbAlc每下降一点,糖尿病相关的风险比都随之下降
除了这些慢性病发症之外,和糖尿病相关的一些死亡和相关的终点,也是明显下降的。而且这些相关的和非相关的风险也是在你病程当中任意的一点开始,糖化血红蛋白每下降百分之一,它都能够获得收益。
(四)UKPDS后续随访10年:强化降糖显著降低新诊断糖尿病患者血管并发症及死亡风险
在UKPDS结束之后,再回访发现,虽然强化治疗组合的糖化血红蛋白水平已经没有明显差异,但是强化治疗组的心梗事件仍然是下降的,对照组下降了百分之十五;微血管事件,与对照组织相比,下降百分之二十四;死亡风险下降百分之十三,提示早期的强化治疗对糖尿病患者将来的愈后是有非常重要的意义。
心梗事件风险降15%
微血管事件风险降24%
(五)STENO-2:进一步证实强化血糖控制减少微血管并发症的发生
研究就证实,强化的血糖治疗能够减少微血管并发症的发生,无论是糖尿病、肾病、肾网膜病变还是自主神经病变、外周神经病变,标准治疗组发生率都比强化治疗组要高的多。
(六)STENO-2后续研究:强化降糖可以减少血管并发症的发生
通过全面的治疗之后,不仅是微循环事件、心血管死亡、还是心梗的发生在强化治疗中是明显下降的,所以通过这些综合的一个强化治疗,可以得到更加全面的收益。
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强化治疗
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