文档介绍：糖皮质激素的合理应用 a) 适应证、使用方法、激素种类、剂量、疗程、减药方法及不良反应的预防等,全面考虑治疗益处及不良反应极为重要。 3. 4. 【关键词】糖皮质激素; 剂量; 依赖; 撤药综合征糖皮质激素在临床上已经应用了半个多世纪, 是临床应用最广的药物之一。几乎每一位临床医生都非常熟悉, 不少医生在日常的医疗工作中积累了丰富的使用经验, 并形成了各自的激素用药****惯。然而, 临床上不合理使用激素的现象却非常普遍。而且在激素的用法上, 的确还存在一些似是而非的问题。因此, 激素的临床合理应用,虽然不是一个新颖的问题,却是一个值得讨论的话题。 a)1 糖皮质激素内科适应证[1] 内分泌代谢病 b) 急性、慢性肾上腺皮质功能不全( 生理替代剂量) 、恶性突眼、甲状腺危象、亚急性甲状腺炎、垂体前叶功能减退症(生理量) 、垂体性昏迷、抗胰岛素性糖尿病等,高钙血症。 感染性疾病 c) 各种严重感染甚至感染性休克时, 也适用于寄生虫病引起异性蛋白反应而致症状严重者,如急性血吸虫病, 结核性心包炎、胸膜炎、腹膜炎有大量积液者, 传染性单核细胞增多症并发心肌炎。 血液病 d) 过敏性紫癜、自体免疫性血小板减少性紫癜、自体免疫性溶血性贫血、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤。 心血管疾病 e) 重症心肌炎、心肌梗死伴完全性房室传导阻滞。 消化疾病 f) 吸收不良综合征、克罗恩病、暴发型肝炎( 黄疸重)、特发性脂肪泻。 呼吸疾病 g) 呼吸窘迫综合征( 尤其婴儿) 、哮喘、结节病、变应性肺泡炎、肺嗜酸粒细胞浸润症。 肾脏疾病 h) 肾炎肾变期急性肾功能不全。 风湿免疫病 i) 所有系统性结缔组织病包括系统性红斑狼疮、各种血管炎性疾病, 如结节性多动脉炎、 Wegener 肉芽肿等及部分关节炎累及内脏情况下,为尽可能减少组织损伤,对这些严重疾病常常开始剂量很大,很快控制疾病,可的松 1~ 2mg · kg-1 · d-1 ,分次服用; 严重患者,多数采用大剂量冲击疗法,常规用甲泼尼龙 1000mg · d-1 ,连用 3d。 变态反应性疾病 j) 血清病、严重药物性皮炎、过敏感性休克、荨麻疹、输血过敏反应。 水中毒 眼科疾病 k) 激素滴眼药、激素眼局部注射治疗眼炎。 皮肤病 l)2 湿疹等。如何选用糖皮质激素 激素剂量有以下划分方法[2] m) 小剂量相当与泼尼松 15mg · d-1 以下。激素占据糖皮质激素受体的 50% 以下,完全通过基因效应发挥作用而不良反应趋于零。多用于自身免疫性疾病、器官移植的维持治疗或肾上腺皮质功能减退症的替代疗法。 n) 中剂量相当于泼尼松 15~ 30mg · d-1 。激素占据糖皮质激素受体的 50% ~ 100% ,基因效应呈显著的剂量依赖性,不良反应也随剂量与时间的增长而加大。大多数自身免疫性疾病、血液病和过敏性疾病的起始治疗剂量都会选择中剂量。 o) 大剂量相当于泼尼松 30~ 100mg · d-1 。由于激素受体的饱和度增加,剂量依赖性越来越小,当达到 100mg · d-1 时几乎全部受体都被结合,糖皮质激素的基因效应达到最大值。但大剂量应用激素不良反应严重,不能长期使用。重症自身免疫性疾病、急性重症感染、肾上腺危象、急性过敏反应和器官移植起始剂量,经常中、短期应用大剂量激素。 p) 超大剂量相当于泼尼松剂量>100mg · d-1 。激素与激素受体全部结合,增加剂量后通过非基因效应增加疗效。因为对血糖、血压等生理指标影响巨大, 只能短期应用。 q) 冲击治疗相当于泼尼松剂量>500mg · d-1 。一般静脉给药, 多为甲泼尼龙 1g· d-1 ,连用 3~ 5d 后减量至 1mg · kg-1 · d-1 , 非基因效应可能起更大作用, 应特别注意严格掌握适应证, 避免引起感染、高血压、高血糖和类固醇性肌炎等不良反应。 激素选择方法 r) 正确使用激素包括: 合理应用激素, 减少不良反应。当病人确实需要使用激素时,我们必须非常清楚激素的疗程计划有多长。如果该疾病只需要很短疗程的激素, 如1~ 3d, 最多不超过 5d, 如果是偶然发生的过敏性病变, 则应选用抗炎、抗过敏作用较强的药物和给药方法,如每日 3 次口服泼尼松或静脉注射地塞米松, 不需太多地顾及激素的远期不良反应。但在多数情况下, 临床使用激素是需要一个漫长的疗程, 例如系统性红斑狼疮、肾病综合征、特发性血小板减少性紫癜等。对于这些长疗程的激素使用者,需要注意保护病人的下丘脑- 垂体- 肾上腺轴(HPA) 。否则, 不但造成日后激素减药和停药困难, 而且