文档介绍：第十章麻醉药第一节局部麻醉药一类用于局部神经末梢或神经干周围,能暂时、完全和可逆地阻断神经冲动的产生和传导,并在意识清醒条件下, 使局部痛觉暂时消失,且对各类组织均无损伤的药物。①酯类:普鲁卡因、丁卡因等。这类毒性相对大,治疗指数低,变态反应多。②酰胺类:如利多卡因、布比卡因等。这类治疗指数较大,不良反应较少。【局麻作用机制】对任何神经都有阻断。阻断顺序:痛觉—冷觉—温觉—触觉—压觉,最终导致运动麻痹。局麻药两端带正电荷的胺基与神经细胞膜钠通道内侧磷脂分子中带负电荷的磷酸基联成横桥,从而阻断了钠通道 Na + 不能内流,神经传导受阻而产生局麻作用。【临床应用】 1 .表面麻醉(黏膜麻醉) 将药物用于黏膜表面,借助药物的穿透力,使黏膜下的感觉神经末梢麻醉。常用于五官科手术。 、皮下、黏膜下或深部组织中,使其浸润感觉神经末梢,产生局部麻醉作用。常用于浅表小手术。 (传导麻醉) 将药液注射到神经干周围,阻断神经干传导,使该神经干所支配的区域产生麻醉。常用于四肢、盆腔、会阴和牙科手术。 (腰麻) 将药液注入脊髓蛛网膜下腔,以阻断脊髓神经根的传导,产生更大范围的麻醉。适用于中下腹、下肢手术。 : 将药液注入硬膜外腔,让麻醉药沿着神经鞘散,穿过椎间孔,阻断脊神经根部的传导。适用于颈部到下肢的各种手术,尤用于上腹部手术。因药物用量大,要注意防止误入蛛网膜下腔而发生意外。【不良反应】 1 .吸收作用(S : 对CNS 先兴奋后抑制。普鲁卡因最常见,S 影响较小的利多卡因代替。发生惊厥时,可静注地西泮对抗。(2)心血管系统可直接抑制心肌和血管平滑肌。开始时血压上升、心率加快(中枢兴奋);后心率减慢、传导阻滞,直至心脏停搏、血压下降等。心肌对局麻药的耐受性较高,中毒后最常见呼吸先停止,故宜采用人工呼吸进行抢救。蛛网膜下腔与颅腔相通,药液易扩散至脑,故腰麻常出现头痛或脑膜刺激反应; 硬膜外腔不与颅腔相通,无上述反应。但硬膜外麻醉用药量较腰麻要大 5~10 倍, 若误入蛛网膜下腔,则可引起严重的毒性反应,应特别留意。