文档介绍：事故调查信息报送表填写说明
“填报单位”:请填写填报单位的名称,并加盖单位公章。例,X市住房和城乡建设局。
“填报人员”:请填写填报人员的姓名。例,张三。
“联系电话”:请填写填报人员的联系电话。例,010-12345678。
“填报时间”:请填写填报信息表的时间。例,。
“事故编号”:请填写之前已经生成的事故编号。例,京20130001。
“性质认定”:请选择事故调查报告认定的事故性质,在相应框内打“√”。例,事故调查报告认定为“生产安全责任事故”,则在“生产安全责任事故”框内打“√”。
“住房城乡建设部门在调查组中职责”:请根据住房城乡建设部门在事故调查组中的职责,在相应的框内打“√”。例,住房城乡建设部门在事故调查组中承担了副组长单位的职责,则在“副组长单位”框内打“√”。
“发生时间”:请填写事故发生的时间,按照“X年X月X日X时X分左右”的格式填写,其中小时按24小时制填写。例,2013年1月1日13时25分左右。
“发生地点”:请填写事故发生的地点,按照“X省(省级行政区)
X市(地级行政区)X县(县级行政区)”的格式填写。例,X省X市X区。
“事故类型”:请选择事故的类型,在相应框内打“√”,若选择“其他类型”,则应填写具体是什么类型。例,事故类型为“高处坠落”,则在“高处坠落”框内打“√”。选择事故类型应当遵循主要依据事故发生直接原因的原则,所列9种事故类型具体是指:(1)高处坠落,是指施工作业人员从工程高处坠落而发生的事故;(2)物体打击,是指施工作业人员遭受外部物体打击而发生的事故;(3)起重伤害,是指在建筑起重机械的安装、使用、拆除等环节发生的事故;(4)坍塌,是指模板支撑系统、基坑边坡支护、墙板等失稳倒塌而发生的事故;(5)触电,是指施工作业人员碰触电流而发生的事故;(6)机械伤害,是指在安装、使用或拆除施工机具(不含建筑起重机械)时发生的伤害事故;(7)车辆伤害,是指施工现场内运输车辆对施工作业人员造成的伤害事故;(8)中毒和窒息,是指在施工过程中产生有毒有害气体而造成施工作业人员中毒和窒息的事故;(9)火灾和爆炸,是指施工现场发生火灾和爆炸而造成的事故。
“死亡人数(人)”:请填写事故造成的死亡人数,若事故没有造成人员死亡,则填写“无”。例,1人。
“重伤人数(人)”:请填写事故造成的重伤人数,若事故没有造成人员重伤,则填写“无”。例,1人。
“伤亡人员具体信息”:请逐条填写事故伤亡人员的姓名、造成死亡或重伤、性别、年龄、属于劳务人员或非劳务人员的情况。例,张三,死亡,男,47岁,劳务人员;李四,重伤,男,36岁,非劳务人员。
“造成直接经济损失(万元)”:请填写事故造成的直接经济损失,以万元为单位。例,100万元。
“事故发生经过(500字内)”:请填写事故的发生经过,应包含事故的基本要素,控制500字内。例,2013年1月1日13时25分左右,在X省X市X区的X工程工地,张三、李四在进行脚手架搭设作业时,因操作失误以及未佩戴安全带、安全绳,从12层高处坠落,造成1人死亡、1人重伤。
“事故原因分析(500字内)”:请逐条填写造成事故发生的直接原因和间接原因,控制500字内。例,直接原因:一是施工作业人员未按规定佩戴安全带、安全绳,二是安全防护措施不到位;间接原因:一