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甲 状 腺 手 术 患 者 的 护 理
头颈外科
甲状腺的形态及构成
甲状腺是人体最大的内分泌腺, 重20～30g, 形如“H”，棕红色，分左右两个侧叶，中间以峡部相连。甲状腺外覆有纤维囊，称甲状腺被囊，此囊伸入情绪，也避免了因知识缺乏导致意外发生。
甲状腺患者的术后护理
血压平稳后应给予半卧位，有利于患者的呼吸和切口渗出物的流出，给予常规输液、抗生素预防感染，密切监测生命体征、颈部切口情况、有无渗血等。
2. 饮食护理
术毕6h后视患者情况可进流食，但尽量避免频繁吞咽动作。
甲状腺患者的术后护理
1
出血呼吸困难和窒息
多发生于术后24～48h内，尤其24h内多见
3
甲状腺危象
多在术后12～36h内发生
2
甲状旁腺损伤
主要是术中牵拉或损伤甲状旁腺
4
声嘶
主要是手术操作直接损伤喉返神经所致
出血呼吸困难和窒息
[危险因素]
术后出血血肿压迫气管。
反复气管插管导致声门水肿。
痰多粘稠不易咳出。
声带麻痹。
气管塌陷。
[评估]
切口渗血量及有无皮下血肿。
术中气管插管是否顺利。
血氧浓度及有无缺氧症状体征。
切口负压引流有效作用。
呼吸困难和窒息
[评估]
病人呼吸的频率、节律。
病人声音的变化。
颈部有无肿胀或强直，病人是否主诉手术部位有憋胀感。
检查切口有无血肿、渗出，评估颈前后敷料以及颈后有无大量出血聚积。
病人有无喘鸣。
呼吸深浅，有无呼吸困难或有无肋间隙凹陷。
出血
[护理措施]
密切观察病情，保持呼吸道通畅，观察有无声音嘶哑，喉头水肿，舌后坠等情况。
妥善固定引流管，检查有无漏气打折等。密切观察引流液的颜色、量、性质、速度（每小时不超过60ml），并记录，观察敷料渗出情况。
密切观察局部切口渗血情况，有无血肿发生。
床旁备好气管插管吸痰等抢救物品。
呼吸困难和窒息
[护理措施]
床边备气管切开包，如果呼吸道完全阻塞，须急行气管切开术。
抬高床头45℃，防止手术部位形成血肿。
鼓励病人深呼吸，有痰时应咳嗽。
嘱病人应少说话，让声带和喉部处于休息状态。
按需给予吸氧。
如果病人不能自主地清理呼吸道，给予吸痰。
甲状旁腺损伤
[危险因素]
术后损伤甲状旁腺。
甲状旁腺血液供应不佳。
[评估]
手足抽搐。
面部肌肉麻木至面部肌肉抽搐。
鸡爪手。
心血管的变化。
甲状旁腺损伤
[护理措施]
密切观察血钙水平，有无面部、手足、四肢麻木、抽搐，有无喉、膈肌痉挛，备气管切开包，有异常情况通知医生及时处理：
5％葡萄糖250ml加葡萄糖酸钙10ml静脉滴注，一日两次。
维生素D3300万u肌肉注射，每日一次，连续三天。
条件允许的情况下多晒太阳，户外运动。
给予高钙饮食，如豆腐、虾皮、鱼、骨头汤等。
术后第二日遵医嘱给予口服钙片，一日三次。
甲状腺危象
[危险因素]
术前准备不充分，甲状腺机能亢进状态未改善。
手术刺激大量甲状腺素进入血液。
[评估]
生命体征：观察有无脉搏增快、心律常、体温增高及血压升高，
有无燥热。
有无胃肠道不适，如腹泻。
有无意识障碍、躁动甚至昏迷。
甲状腺危象
[护理措施]
提供安静舒适的环境，
遵医嘱给予静脉输液维持电解质平衡。补充水、营养
保证足够的营养摄入，特别是蛋白质、碳水化合物、维生素，避免咖啡因。
增加休息，遵医嘱给予催眠药，协助病人进行日常活动。
做好高热病人的护理。
心电监护，遵医嘱给予镇静剂等。
表面光滑、边界清、包膜完整、无痛、随吞咽上下移动
多数无不适症状
常无意间发现圆
形及椭圆形结
节，单发
质地柔软、囊性
者质韧，生长缓慢、囊壁破裂时瘤体短期内增大伴肿胀
甲状腺瘤概述
最常见良性肿瘤，有完整的包膜。多见
于40岁以下的女性，按形态学分为：滤
泡状腺瘤和乳头状腺瘤，以前者多见
临床表现
①呼吸困难,窒息; ②出血；
③喉上神经损伤有关。
④手足抽搐
疼痛
肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关
与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关
焦虑
潜在并
发症
清理呼吸
道