文档介绍：1 第一章脑血管病的一级预防脑血管病的一级预防系指发病前的预防,即通过早期改变不健康的生活方式,积极主动地控制各种危险因素,从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。从流行病学角度看,只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。所以对于病死率及致残率很高的脑血管病来说, 重视并加强开展一级预防的意义远远大于二级预防。第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势随着我国国民经济的快速发展,人们生活条件和生活方式的明显改变,加之迅速到来的人口老龄化,导致国民的疾病谱、死亡谱发生了很大的变化。目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示,无论是城市或农村,脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位,农村地区在 20世纪 90 年代初脑血管病死亡列第三位, 90 年代后期升至第二位。国内完成的 7 城市和 21 省农村神经疾病流行病学调查结果显示,我国城市脑血管病的年发病率、死亡率和时点患病率分别为 219/10 万、 116/10 万和 719/10 万;农村地区分别为 185/10 万、 142/10 万和 394/10 万。据此估算,全国每年新发脑卒中约 200 万人;每年死于脑血管病约 150 万人;存活的患者数(包括已痊愈者) 600 ~ 700 万。脑血管病是致残率很高的疾病。据统计,在存活的脑血管病患者中,约有四分之三不同程度地丧失劳动能力,其中重度致残者约占 40% 。目前,全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在 100 亿元以上,加上各种间接经济损失,每年因本病支出接近 200 亿元人民币,给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。与西方工业发达国家相比,所不同的是我国脑血管病的发病率和死亡率大大高于心血管疾病,原因尚不十分明确。值得引起重视的是当前我国高血压患者的数量正在快速递增,且多数患者血压控制不理想,这可能是导致脑血管病高发的最主要原因。此外,人口老龄化的进程加速也是一个重要的影响因素。预计到 203 0 年,我国 60 岁以上的人口将达到 3 亿以上,而脑血管病首次发病者约有 2/3 是在 60 岁以上的老年人口。另一个不容忽视的原因,即很多人由于缺乏科学的防病保健知识,养成了不健康的生活方式。因此,预计脑血管病近期在我国还会继续上升,造成的危害也将日趋严重。所以进一步加大防治力度,尽快降低卒中的发病率和死亡率,已成为当前一项刻不容缓的重要任务。第二节脑血管病的危险因素及其干预管理脑血管病的危险因素分为可干预与不可干预两种,年龄和性别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长,脑卒中的危险性持续增加, 55 岁以后每 10 年卒中的危险性增加 1 倍。世界各国普遍存在性别之间的明显差异,从总体看,卒中的发病率男性高于女性,男女之比约为 ~ ∶1 。此外, 不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。现分述如下: 一、高血压国内外几乎所有研究均证实,高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。这种关系是一种直接的、持续的、并且是独立的。近年研究表明,老年人单纯收缩期高血压(收缩压≥ 160mmHg ,舒张压<90mmHg )是脑卒中的重要危险因素。国内有研究显示:在控制了其他危险因素后,收缩压每升高 10mmHg ,脑卒中发病的相对危险增加 49% ,舒张压每增加 5mmHg ,脑 2 卒中发病的相对危险增加 46% 。东亚人群(中国、日本等)汇总分析结果,血压升高对脑卒中发病的作用强度约为西方国家人群的 倍。控制高血压可明显减少脑卒中,同时也有助于预防或减少其他靶器官损害, 包括充血性心力衰竭。一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试验结果显示,随访 4 年后,降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中的死亡率降低 58% ,两组有非常显著的统计学差异。尽管近年来我国已开始重视对高血压的防治,特别是在宣传教育方面做了大量的工作,但总体情况尚无显著改善,仍与发达国家差距较大。对血压的自我知晓率、患者的合理服药率、血压控制率等仍处于较低水平。有待于采取更加积极合理的对策,进一步加大健康教育和干预管理力度,使上述指标尽快得到提高。本指南采用的 18 岁以上成年人的血压水平,系参照 1999 年公布的《中国高血压防治指南》推荐的的定义和分类( WHO/ISH, 中国高血压防治指南) 类别收缩压( mmHg ) 舒张压( mmHg ) 理想血压正常血压正常高值 1级高血压( “轻度”) 亚组:临界高血压 2级高血压( “中度”) 3级高血压( “重度”)