文档介绍：颈椎骨折颈椎骨折一丶概述在颈椎骨折中,约 80 %好发于第 4~6颈椎节。急性外伤性椎间盘突出,则好发与第 3~4。第 2颈椎以上的颈椎部分属上颈椎,不仅解剖关系特殊,临床症状复杂,且损伤后的现场及人院前死亡率高,其中寰枕关节及齿状突骨折各占%,而下颈椎仅占 10 %左右。第 3颈椎至第 7颈椎称为下颈椎,发生骨折脱位较上颈椎多见。颈椎骨折(一)病因颈椎由于强力过度屈曲、伸展、压缩引起骨折或脱位,常累及颈脊髓而造成高位截瘫。 1·寰枢椎骨折与脱位在颈椎屈曲型损伤时,寰椎横韧带断裂, 环椎向前脱位,也可枢椎齿突基底部发生骨折、寰椎向前脱位。两种情况均可引起脊髓损伤。枢椎齿突基底部骨折时,也可能因当时寰椎移位不明显,而被忽视,骨折未能及时固定而不愈合或延迟愈合,病人开始活动时,可发生寰椎迟发性脱位或截瘫。寰枢椎亦可发生伸展型骨折一脱位,暴力垂直向下击于头部,挤压侧块,寰椎前、后弓较薄弱,可发生骨折。 2· Hangman 骨折暴力方向多来自下颌部,以致引起颈椎后仰、并于第 2颈椎椎弓根部形成强大的剪应力,超过局部承载负荷时则发生该部位骨折。目前主要见于高速公路上的交通事故(急刹车时颈部过伸)及跳水意外。颈椎骨折 3·颈椎半脱位比较多见。可因汽车急刹车,乘客头部受惯性作用,猛向前倾引起。这种损伤易被忽视,可引起截瘫。 4·颈椎椎体骨折多发生于第 5颈椎体,由于强力过度屈曲引起。常合并脱位及椎间盘急性突出,引起脊髓损伤。 5·颈椎脱位多由屈曲性损伤引起。下一椎体的前缘被压缩后, 脱位之椎体向前移位,一侧或两侧椎间小关节可发生交锁,脊髓常被挫伤或压迫。颈椎骨折(二)分类上颈椎骨折与脱位大体分为枕颈关节损伤,寰椎骨折,寰枢脱位,齿状突骨折, Hangman 骨折。下颈椎骨折脱位包括多种损伤:颈椎椎体楔形压缩性骨折、椎体爆裂性骨折、颈椎半脱位、颈椎单侧或双侧小关节脱位、颈椎后脱位及颈椎骨折脱位等。颈椎骨折(三)临床表现 1·死亡率高如暴力较强,作用迅猛,易因颈髓高位损伤而死于现场或运送途中。 2·颈部不稳感患者自觉头颈如折断似的不稳,不敢坐起或站立,喜用双手托住头部。 3·颈痛及肌肉痉挛。 4·颈部活动受限。 5·被迫体位如双侧关节均有脱位时,头颈呈前倾斜体位;如一侧关节脱位,头向健侧旋转并向患侧倾斜。这种体位加重了活动受限的程度,包括张口困难。 6·其他如局部压痛、吞咽困难、发音失常等,脊髓神经受累时,则出现相应的症状及体征。颈椎骨折(四)诊断 1·有严重外伤史,如从高空落下,重物打击头、颈、肩或背部,跳水受伤,塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。。 3·影像学检查 x线平片检查包括正侧位片,寰枢椎脱位者应加拍张口位片。 CT 和 MRI 检查有助于对骨折脱位类型的诊断,以及对脊髓损伤的判断。颈椎骨折(五)治疗及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。治疗目的是复位并获得脊柱的稳定性;预防未受损神经的功能丧失并促进神经功能的恢复;获得早期的功能恢复。 ,沿纵轴向上略加牵引,使头、颈随躯干一同滚动。或山伤员自己双手托住头部,缓慢搬移。严禁随便强行搬动头部。睡到木板上后,用砂袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定。 ,应积极治疗,抢救伤员生命。颈椎骨折脱位压缩或移位较轻者,无神经压迫的稳定型颈椎损伤,用颌枕吊带在卧位牵引复位。复位后随即用坚固的头颈胸支具固定,固定时间约 3个月。颈椎骨折 ,对不稳定的颈椎损伤一般都需手术治疗。手术的目的在于早期获得颈椎的稳定性,并恢复或扩大损伤节段的椎管,防止以后慢性压迫的出现。可通过前路、后路或前后路结合。对陈旧性寰枢椎后脱位且引起脊髓腹侧压迫者,可采用前方经口腔人路手术。颈椎骨折二、护理(一)术前护理 ,病情复杂,手术风险大,患者对治疗效果期望较高。部分上颈椎骨折患者术前行颅骨牵引或 Halo 一 Vest 头一胸环牵引架固定, 术后又丧失了寰枢关节的部分运动功能,导致患者头颈活动特别是旋转明显受限。患者及家属对手术安全性、治疗效果有不同程度的担忧。因此术前进行积极、有效的心理护理,帮助建立乐观向上的心态,对于治疗的顺利进行和术后的康复都非常重要。护士首先要注意与患者的沟通取得信任;然后说明牵引和手术治疗的目的、注意事项,取得配合。介绍同种病例的手术效果,给予信心;再请术后恢复期患者介绍对手术过程的体验,以及术后疗效的自我评估,并让患者家属观看牵引治疗和术后护理的实景,打消顾虑。同时要帮助及时解决生活上的各种需求。