心脏x-综合征患者的治疗.pdf

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ISHNE/ISCP INTERNET SYMPOSTERNET SYMPOSIUM ON CURRENT APPROACHES FOR THE
ASSESSMENT AND MANAGEMENT OF MYOCARDIAL INFARCTION AND ISCHEMIA

抗缺血药物
传统的抗缺血药物仍然是对 CSX 患者和大多数控制胸痛治疗的首选。

Β 受体阻滞剂。Beta-blockers
β 受体阻滞剂是稳定心绞痛和明确冠心病患者治疗的基础，同样有报道表明在 CSX 患者中也
有效。 (Figure 2).

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特别是阿替洛尔在小样本随机对照实验中发现可以改善短期症状(Figure 3)。β 受体阻滞剂的
作用机制是对交感神经系统的拮抗作用。特别是它可以降低心脏氧耗，能够提高心脏血液灌注。
通常 β 受体阻滞剂是大多数 CSX 患者的药物首选治疗，特别是对于那些有交感神经兴奋证据的
（如快心室率或从 24 小时动态心电图发现心率变异性下降，或在运动时出现心率加快和/或血压
升高）的患者尤为适用。

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钙拮抗剂
不同的钙离子拮抗剂对 X 综合征患者治疗效果是不同的（Figure 4）. 钙拮抗剂主要作用是提
高冠脉微血管血流。 非二氢吡啶类药物可以降低心率和减少心脏氧耗。尽管血压偏低所引起反射
性交感活动加强可能对其应用是个限制。尼非地平（硝苯地平）提示可以提高冠脉血流量，但是
没有像地尔硫卓那样明显改善冠脉血流的证据。然而就像在我们小样本实验中发现氨***地平不能
改善心绞痛的症状一样，尼非地平也可能会加重心绞痛症状。 (Figure 3).


***盐类
***盐类有扩张冠脉和降低心脏前负荷的作用。尽管，***盐类对冠脉微血管的作用是有限
的而且一旦出现直立性低血压和反射性心动过速则会减弱它的益处。短效的***盐可以用来处理
胸痛事件，如在梗塞性冠状动脉病，但在 CSX 患者身上，可达到作用持续的只占 50% (Figure 5).
另一方面，在我们的研究中长效***盐类对心绞痛症状没有明显的缓解。 (Figure 3).