文档介绍：肺部感染性疾病
长治医学院第一临床学院
呼吸与危重症医学科
Infections Diseases of Lung
第一节 肺炎概述
一、定义
二、流行病学
三、病因、发病机制和病理
四、分类
五、临床表出现脓痰/胸痛/呼吸困难/咯血；
②发热；
③肺实变体征和/或湿罗音；
④WBC>10X109/L或<4X109/L，伴或不伴核左移；
、叶/段实变影、磨玻璃影/间质性改变，伴或不伴胸腔积液
符合1、3及2中任何1项 ，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
1、定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。
2、HAP还包括VAP和HCAP(卫生保健相关性肺炎）
3、常见病原体：
无感染高危因素：依次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，金葡菌、大肠杆菌、肺克等；
有感染高危因素：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、肺克等。
目前MDR所致HAP有升高趋势，如MRSA，铜绿假单胞菌
和鲍曼不动杆菌等。
医院获得性肺炎(HAP)
X线检查出现新的或进展的肺部浸润影
下列三个临床征候中的两个或以上可诊断：
①发热超过38℃；
②血白细胞增多或减少；
③脓性气道分泌物；
HAP诊断依据:
+
HAP临床表现、实验室和影像学检查诊断特异性甚低，应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。
粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可以阴性。
卡氏肺孢子菌肺炎10%~20%患者X线检查完全正常。
HAP诊断注意事项
五、临床表现：症状
细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重，决定于病原体和宿主的状态。
1、大多数患者有发热。
2、咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓痰或血痰；
3、伴或不伴胸痛。
4、病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。
五、临床表现：体征
1、早期、轻症患者可无明显体征。
2、重症患者可有呼吸频率加快、鼻翼扇动、发绀。
3、典型者出现肺实变体征：叩诊浊音，触诊
语颤增强，听诊支气管呼吸音，可闻及湿罗音。
4、并发胸腔积液者则出现胸腔积液征。
六、诊断与鉴别诊断
（三）确定病原体
（二）评估严重程度
确定诊断
类似肺炎的疾病-1
1．肺结核
①多有午后低热、盗汗、乏力、体重减轻、失眠、心悸等全身中毒症状。
②X线胸片见病灶多位于肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。
③痰中找到结核分枝杆菌可确诊。
④一般抗菌治疗无效。
肺结核
类似肺炎的疾病-2
2．肺癌
①常无急性感染中毒症状;
②外周血象不高；
③痰中找到癌细胞可确诊。
④阻塞性肺炎的特点有：经抗生素治疗后炎症
消退，而肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋
巴结肿大，有时出现肺不张。
⑤对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进
一步作CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞
等检查，以免贻误诊断。
类似肺炎的疾病-3
①多有静脉血栓的危险因素；
②呼吸困难较明显，多有胸痛，可有咯血、晕厥；
③颈静脉充盈。X线显示区域性肺纹理减少，典型者可见尖端指向肺门的楔型阴影；
④动脉血气分析常见低氧血症和高碳酸血症；
⑤ CTPA 、MRI等可协助诊断。
类似肺炎的疾病-4
需除外非感染性肺部疾病：
如间质性肺炎、肺水肿、肺不张、肺血管炎等。
六、诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断
（三）确定病原体
（二）评估严重程度
（二）评估严重程度
评价病情的严重程度对于决定在门诊或入院
治疗甚至ICU治疗至关重要。
1、严重性决定于三个主要因素：
①局部炎症程度；
②肺部炎症的播散；
③全身炎症反应程度。
2、重症肺炎关注：
①肺部病变的范围；
②器官灌注；
③氧合状态。
临床医师需回答的3个问题：
1、需要通气支持：急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴高碳酸血症或持续低氧血症？
2、需要循环支持：血流动力学障碍、外周低灌注？
3、需要加强监护和治疗：肺炎引起的脓毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍？
美国感染疾病学会／美国胸科学会(IDSA/ATS）重症肺炎标准（2007）：
主要标准：
美国感染疾病学会／美国胸科学会(IDSA/ATS）重症肺炎标准：
次要标准：