文档介绍：电子病历五级评审规范
电子病历五级评审规范
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附件2
电子病历系统应用水均分级谈论标准
（试行）
以电子病历为中心的医院信息化支持服务，并能够为医疗管理和临床科研工作供给数据挖掘功能。
（七）6级：全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决议
支持。
：各个医疗业务项目均具备过程数据采集、
记录与共享功能。能够展现全流程状态。能够依照知识库对
本环节供给实时数据核查、提示与管控功能。
：
1）检查、查验、治疗、手术、输血、护理等实现全流程数据追踪与闭环管理，并依照知识库实现全流程实时数
据核查与管控。
2）形成全院级多维度医疗知识库系统（包括症状、体征、检查、查验、诊断、治疗、药物合理使用等有关系的医疗各阶段知识容），能够供给高级别医疗决议支持。
（八）7级：医疗安全质量管控，地区医疗信息共享。
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：全面利用医疗信息进行本部门医疗安全与
质量管控。能够共享本医疗机构外的病人医疗信息，进行诊
疗联动。
：
1）医疗质量与效率监控数据来自平时医疗信息系统，重点包括：院感、不良事件、手术等方面安全质量指标，医
疗平时运行效率指标，并拥有实时的报警、通知、通知系统，能够供给智能化感知与分析工具。
2）能够将病人病情、检查查验、治疗等信息与外面医疗机构进行双向互换。病人鉴识、信息安全等问题在信息互换中已解决。能够利用院外医疗信息进行联动诊断活动。
3）病人可经过互联网查问自己的检查、查验结果，获得用药说明等信息。
（九）8级：健康信息整合，医疗安全质量连续提升。
：整合跨机构的医疗、健康记录、体征检测、
随访信息用于本部门医疗活动。掌握地区与本部门有关的医
疗质量信息，并用于本部门医疗安全与质量的连续改良。
：
1）全面整合医疗、公共卫生、健康监测等信息，达成整合型医疗服务。
2）比较应用地区医疗质量指标，连续监测与管理本医疗机构的医疗安全与质量水平，不断进行改良。
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四、谈论方法
采纳定量评分、整体分级的方法，综合谈论医疗机构电
子病历系统局部功能情况与整体应用水平。
对电子病历系统应用水均分级主要谈论以下四个方面：
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；
；
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（一）局部应用情况谈论。
局部功能谈论是针对医疗机构中各个环节的医疗业务
信息系统情况进行的评估。
：依照《电子病历系统功能规（试行）》、《电
子病历应用管理规（试行）》等规性文件，确定了医疗工作
流程中的10个角色，39个谈论项目（附后）。
：就39个谈论项目分别对电子
病历系统功能、有效应用、数据质量三个方面进行评分，将
三个得分相乘，获得此谈论项目的综合评分。即：单个项目
综合评分=功能评分×有效应用评分×数据质量评分。各项目
实质评分相加，即为该医疗机构电子病历系统谈论总分。
1）电子病历系统功能评分。对39个谈论项目均依照电子病历应用水平0—8等级对应的系统局部要求，确定每一个谈论项目对应等级的功能要求与谈论容（评为某一级别
必定达到前几级别相应的要求）。依照各医疗机构电子病历系统相应谈论项目达到的功能状态，确定该谈论项目的得
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分。
2）电子病历系统有效应用评分。依照每个谈论项目的详尽谈论容，分别计算该项目在医疗机构的实质应用比率，所得比值即为得分，精准到小数点后两位。
3）电子病历系统数据质量评分。依照每