文档介绍：脑卒中吞咽困难的康复治疗护理进展宝坻区中医医院刘丽霞宝坻区中医医院刘丽霞关键字:脑卒中;吞咽障碍;康复护理吞咽困难可以引起脱水、腹泻、营养不良、吸入性肺炎、颈后倾挛缩、心理障碍等并发症, 还可因窒息危及到生命, 这些因素均能增加病人的致残率和病死率,影响脑卒中病人的康复和预后。 1 、吞咽困难的康复评估方法临床上一般根据洼田式饮水实验来评价其吞咽困难的程度。方法:患者取坐位, 像平常一样喝下 30ml 温水。Ⅰ级: 患者可以一次喝完 30ml 温水,无噎呛; Ⅱ级:分两次喝完,无噎呛; Ⅲ级:能一次喝完,有噎呛; Ⅳ级: 分两次以上喝完, 有噎呛;Ⅴ级: 常常呛咳, 难以全部喝完。该实验方法操作简单, 分级明确清晰, 但是患者的主观感觉较为强烈, 易产生误差。临床护理评估有吞咽障碍三步评定法、阶梯评估模式等。刘海兰等[1] 采用吞咽障碍三步评定法, 第一步初查、第二步少量饮水吞咽测试、第三步中量饮水测试。经评估符合经口进食条件者, 按常规进食, 对不符合经口进食条件者给予鼻饲加静脉供给营养, 并进行康复护理。叶秋兰[2] 以阶梯评估模式对 98 例脑卒中病人依次进行初步筛查、洼田饮水试验和香蕉泥进食试验, 通过评估指导进食, 饮水试验阴性者即可正常饮食; 饮水试验阳性但香蕉泥试验阴性者,及早进食同样性状的食物, 能保证病人的营养; 香蕉泥试验阳性者, 说明误吸的可能性大,宜早期鼻饲。 2 、康复训练 康复训练方法全丽娟[3] 通过探讨 Vitalstim 吞咽障碍理疗仪治疗脑卒中真性球麻痹(下运动神经元延髓麻痹) 、假性球麻痹(上运动神经元延髓麻痹)的不同临床效果及其机制, 发现真性球麻痹对电刺激治疗效果差, 假性球麻痹的治疗效果优于真性球麻痹。 Lim KB [4] 通过研究发现神经肌肉电和热的触觉刺激的联合疗效优于单单的热触觉刺激。郭钢花[ 5 ]采用电视***吞咽检查( VFSS )观察患者的吞咽功能情况,并按照不同的病情采取不同的吞咽功能康复训练, 发现采用连续 VFSS 指导吞咽障碍康复训练可进一步改善吞咽功能, 疗效好且治疗针对性强。 Khedr EM 提出, 重复经颅刺激对于治疗中风后吞咽困难有着较好的疗效。顾莹将脑卒中患者 60 例随机分为康复组和对照组各 30 例。康复组给予三级吞咽康复治疗,对照组给予一般的吞咽康复治疗, 其它内科治疗均为相同, 分别在患者入院时、发病第二周末、一个月末、两个月末采用才藤分级法进行吞咽功能分级, 换算成相应的评分后进行比较, 发现三级吞咽康复治疗对于脑卒中患者吞咽功能的改善具有明显的促进作用。 中医治疗方法魏爱翔[6]将 100 例吞咽障碍患者随机分为治疗组 50例, 给予针刺治疗外加吞咽功能训练,对照组组 50 例,给予常规单纯药物治疗。连续治疗 21 天后,观察两组临床综合疗效,发现针刺配合吞咽功能训练治疗中风后吞咽障碍效果显著, 可以明显改善患者吞咽呛咳、进食困难等症状。薛文雄[ 7 ]在常规输液治疗的基础上选择风池穴进行注射药液( %生理盐水 加甲钴*** ) ,每次注射 2ml ,每天 1 次,5 次为一个疗程。他认为普通针灸控制症状效用时间短, 而穴位注射在一定程度上能延长穴位刺激的时间,刺激时间缓慢而持久,则针刺效果好。经过5次的治疗, 两组患