文档介绍：脑膜瘤 Microsoft_Word_ 文档_(2) 脑膜瘤(Meningiomas) 是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物, 发病率占颅内肿瘤的 % ,居第一,脑膜瘤居颅内良性肿瘤的首位。脑膜瘤良性占 90% , 恶性占 10% 。发病年龄在 70 岁形成高峰, 而恶性的脑膜瘤则多见于 30 岁左右的病人。良性脑膜瘤生长慢, 病程长, 其出现早期症状平均约为 年长者可达 6 年之久,一般来讲,肿瘤平均年增长体积为 % ,因肿瘤的膨胀性生长,患者往往以头痛和癫痫为首发症状,依肿瘤部位不同, 可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。脑膜瘤运动障碍表现为从足部开始,渐至下肢,继而上肢肌力障碍, 最后波及头面部, 如肿瘤向两侧生长, 可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍,癫痫,颅内压增高症状等。病因病理脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关, 并非单一因素造成, 可能与颅脑外伤, 放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。脑膜瘤 CT图脑膜瘤呈球形生长, 与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织, 有时瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变薄。肿瘤大小可由直径 1 厘米直至 10 余厘米。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。常见的脑膜瘤有以下各型: 1) 内皮型 2 )成纤维型 3 )血管型 4) 砂粒型 5 )混合型或移行型 6 )恶性脑膜瘤 7 )脑膜肉瘤。易发部位依次为①矢状窦约占 50% ②鞍结节③筛窦④海绵窦⑤桥小脑角⑥小脑幕等。典型症状 1) 脑膜瘤属良性肿瘤生长慢、病程长。有报告认为, 脑膜瘤出现早期症状平均 年,少数病人可长达 6 年之久。 FzrRchmg 等人观察 17例脑膜瘤长达 21 个月,发现肿瘤的平均年增长体积 % ,共 2 例增长速度为 18% 和 21% 。 2 )脑膜瘤对颅骨的影响临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。可表现为骨板受压变薄,或骨板被破坏,甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下, 头皮局部可见隆起,也可使骨内板增厚。增厚的颅骨内可含肿瘤组织。 3 )颅内压增高症状多不明显,尤其在高龄病人。在 CT 检查日益普及的情况下,许多患者仅有轻微的头痛,甚至经 CT 扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢,所以肿瘤往往长得很大,而临床症状还不严重。有时病人眼底视乳头水肿已经严重, 甚至出现继发视神经萎缩, 而头痛并不剧烈、没有呕吐。值得注意的是哑区的肿瘤长得很大, 而脑组织已无法代偿时, 病人才出现颅内压增高的表现, 病情会突然恶化, 甚至在短期内出现脑疝。 4) 局外性症状因肿瘤呈膨胀性生长, 病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤部位不同,还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年病人,尤以癫痫发作为首发症状多见。早期症状具有颅内占位病变的共同表现: 如进行性头痛、呕吐和视乳头水肿等颅内压增高症状。多先有刺激症状(如癫痫等) ,继之出现麻痹症状(如瘫痪等) 。肿瘤生长缓慢,病程长;肿瘤虽大,但症状轻。不同部位脑肿瘤有不同表现: 大脑凸面、矢状窦及镰旁脑膜瘤可有癫痫、精神异常、肢体力弱、失语等症。颅底脑膜瘤(蝶骨嵴、鞍结节、桥小脑角、斜坡等) ,具有相应的定位症状。而脑室系统脑膜瘤则主要表现为颅内高压症。分类按其病理学特点分为以下各型:内皮型或纤维型、血管型、砂粒型、混合型或移行性、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤一般将前 5 种归类于良性脑膜瘤的范畴,以血管型脑膜瘤最常发生恶变,多次复发者亦应考虑恶变可能。恶性脑膜瘤的生长特性细胞形态具有恶性肿瘤的特点, 生长快向周围组织内生长, 发生转移等。异位脑膜瘤尚有异位的脑膜瘤,偶见于颅骨板障、额窦、鼻腔头皮下或颈部,系来自异位的蛛网膜组织,并非转移,脑膜瘤有多发性,约占 1% ~ 2% ,可多达几十个,散在于同一部位,其中一个大的瘤结节,还有小的肿瘤,大如核桃,小如粟粒,幕上脑膜瘤远多于幕下。此外,脑膜瘤可与胶质瘤、神经纤维瘤同时存在于颅内,也可与血管瘤并存。脑膜肉瘤多见于 10 岁以下儿童,病情发展快,浸润性生长,形状不规则边界不清,术后迅速发展,可见远处转移。脑膜瘤依据部位不同,其特殊临床表现亦不同,以下特作略述: 大脑凸面脑膜瘤, 病史一般较长, 主要表现为不同程度的头痛, 精神障碍, 肢体动动障碍及视力、视野的改变,约 60% 患者半年后可出现颅压增高症状,部分患者可出现局部癫痫,面及手抽搐,大发作不常见。矢状窦旁脑膜瘤体生长缓慢,一般患者出现症状时,瘤体多已很大, 癫痫是本病的首发症状, 为局部或大发作, 精神障碍表现为痴呆, 情感淡漠或欣快, 患者出现性格改变, 位于枕叶的矢状窦旁脑膜瘤可出现视野障