文档介绍：善待错误
当朱光潜的《咬文嚼字》发表了之后，许多文坛上的著名作家都积极地对之
回应和探讨，对这篇似于“挑错”的文章有很大的启发和感触。也许正是因为朱
光潜的这篇文章对中国文人的深刻启发，才让文人墨客们对文学更加苛刻，随性 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治
疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性
机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：①呼吸频
率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109
/L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血
压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3 项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA)
制订了《*** HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了 HCAP 的病人范围: 在 90d 内因急
性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者 30d 内有
感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为 HCAP 患者往往需要应用针对多重耐
药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入 HAP 和 VAP 的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼
吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表
现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐
步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP 患者，部分是 HCAP
患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰
氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌为重症 CAP 最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒
精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染
和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因
素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球
蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链
球菌肺炎表现为肺实变、寒战，℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻
人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链
球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为