文档介绍：急性脑梗死溶栓治疗的研究进展
摘要
脑梗死是严重危害人们生命健康的常见疾病，起病急、进展快且易复发。 脑梗死发病年龄在45〜70岁，主要原因是由于血管、血液、血流动力学的异常 造成大脑动脉的狭窄和堵塞，主要危险因素有高血压病、冠心病、糖给药方式
静脉溶栓指的是利用静脉滴注以及静脉推注形式输送药物到患者体内，属 于最早的溶栓治疗给药形式，现在临床中应用作为广泛，治疗速度比较快，操 作方法更为简单，治疗及时，对患者造成的创伤比较小，治疗费用低，但是静 脉全身给药使用剂量比较大，会引发出血以及全身不良反应。动脉溶栓指的是 通过数字坚硬血管造影技术明确患者的梗阻血管，在其颈内动脉或是椎动脉放 置导管，输送溶栓药物到血栓部位，选择性比较高，药物使用剂量比较小，药 物浓度高，引发全身不良反应的风险低，但是对于设备要求比较高，操作方法 更为复杂，治疗费用相对比较高，在基层医院难以普及。
小结
脑梗死患者发病人群多为中老年人，主要是因为局灶性脑缺血导致可逆并 且短暂神经功能障碍，死亡率非常高。急性脑梗死和动脉粥样硬化导致颅内外 血管狭窄和血清中血脂水平以及尿酸水平存在密切关联。脑梗死疾病通常是因 为多个病理与生理环节共同参与，通过一系列缺血性代谢紊乱连锁反应造成的 缺血性脑损害。文献资料表明，急性脑梗死患者3个月内再次产生脑梗塞几率 %,%,由此表明，急性脑梗死患者死亡率以及脑梗 塞再发率显著高于普通人群。针对急性脑梗死患者需要开展及时并且有效的诊 断及治疗，需尽快改善患者脑组织新陈代谢，保护正常脑组织，最大化减少有 害物质对于患者脑组织所产生的损害，从而减少急性脑梗死的死亡率。重组组 织型纤溶酶原激活物rt-PA属于第二代溶栓药物，存在特异性高以及溶栓能力强 的特点，临床中对于符合适应证的急性脑梗死患者开展rt-PA静脉溶栓治疗，属 于目前世界诊疗指南中首选治疗措施。
急性脑梗塞溶栓治疗
曲忠森副主任医师
神经内科上海市第六人民医院
急性脑梗塞的溶栓治疗， ，在发病6小时内还可以进行血管内动 脉溶栓治疗。需要选择适当的病人，如根据患者血压，血小板，手术及脑外伤 情况；还有心肌梗塞，脑梗塞，肿瘤生存期等情况；还有怀孕的情况作出溶栓 的综合判断。溶栓药物的主要副作用有药物过敏反应，出血如浅表和内脏出血, 另外还有胃肠道反应等。
什么是急性脑梗死静脉溶栓治疗？
静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)是急性脑梗死目前国际上最为 有效的药物治疗方法，可以使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再 通，这种疗法称为静脉溶栓疗法。发病后超早期(最佳时间为小于3小时)静脉溶 栓治疗是最针对性的治疗手段，可在缺血脑组织尚未发生坏死之前，通过溶栓 药物使阻塞的血管再通，挽救缺血脑组织，从而挽救患者生命和改善患者的预 后。
什么是急性脑梗死的静脉溶栓治疗？
一旦发生急性脑梗死，患者可以选择从静脉输入一种名叫rtPA,也叫阿替 普酶的溶栓药物，这种药物可以溶解血栓，开通闭塞血管，恢复脑血流，是世 界范围内公认的最有效的治疗急性脑梗死的治疗方法， 个小时内使用该药物，rtPA治疗最主要的风险是有发生脑出血的可能，发生概 率大约是6%,由此引起的死亡只占1%,有33%的患者的症状可以得到明显的 改善。因此总体而言，这种治疗的潜在获益是远远大于风险的。如果患者能够 在三个小时内到达医院，使用这种治疗方法，出现脑出血的概率就会更低，效 果就会更好。因此，一旦发生急性脑梗死，一定要及时到达医院，避免一切时 间上的延误。
急性脑梗死溶栓治疗急诊绿色通道构建专家共识
8.
脑卒中的发病率、致残率和病死率均高，严重影响人类健康和生活，是目 前导致人类死亡的重要杀手。2012年卫生部调查结果显示缺血性脑卒中占急性 脑血管病的80%,再灌注时间每延误30 min, 90 d良好预后可能性下降12%, 所以“时间就是大脑”。急性脑梗死治疗的关键在于尽早开通阻塞的血管，静 脉溶栓是目前改善急性脑梗死结局最有效的药物治疗措施之一，已被我国和许 多国家指南推荐，但目前急性脑梗死溶栓治疗的比例仍然很低。由132家城市 医院参加的中国国家卒中登记(China National Stroke Registry, CNSR)是目前唯 一在全国范围内进行登记的卒中项目，对参与项目医院所有适合使用静脉重组 组织型纤溶酶原激活齐Ll(recombinant tissue plasmmogen activator, rt-PA)的患 者进行了分析。研究显示，%的患者在发病3 h内到达急诊室，%的患 者适合溶栓