文档介绍：急诊科临床诊疗指南技术操作规范
目录
第一部分临床诊疗指南
第一章急性颅脑损伤
第二章出血性休克
第三章过敏性休克
第四章急性呼吸衰竭
第五章急性左心衰竭
第六章急性肾功能衰竭
第七章急性心梗及并发症
第八章AMI溶栓治动及远道转送。
转送过程中，为防止昏迷病人因误吸入呕吐物、血液、脑脊液引起窒 息，应将头转向一侧，对确认无颈椎骨折者可托起颈部，另一只手压前额使 之尽量后仰。必要时先行气管插管后再转送。并注意途中随时清除口腔和呼 吸道的分泌物。
对于烦躁不安者，可予以适当的四肢约束，在引起烦躁的原因未解除 前，慎用镇静剂。
四肢和脊柱有骨折的病人应用硬板担架运送，在转送前应做适当固定，
以免在搬运过程中加重损伤。
陪送的医护人员在转送过程中应密切注意病人的呼吸、脉搏及意识的变 化，情况紧急时随时停车抢救处理。
到达目的医院后，陪送的医护人员应向接受单位的医护人员分别详细地
将所了解的受伤时间、原因、初步的体检及诊断、现场和途中的病情变化以 及处理情况。
急诊室处理
（一） 处理原则：应本着先救命后治病的原则，特别是在伤员集中送达时，应 分轻重缓急。
（二） 开通颅脑损伤绿色通道：在患者到达急诊科后20分钟以内需完成以下任 务：
接诊护士：当病人到达急诊科时，急诊接诊护士通过分诊并初步对病情 做出判断，疑有脑疝形成时立即通知神经外科医生，同时通知检验科、输血 科等有关科室。
神经外科急诊值班医生：迅速完成采集病史、体征、书写病历并根据患 者的病情迅速下达医嘱。
护士在通知医生及有关科室后，完成测血压、脉搏、呼吸及建立静脉通 道，在建立静脉通道时同时留取足够的血液标本分别送检验科、血库查血常 规、血型及血交叉、电解质、肾功能、血糖等。当有休克体征时，应尽快建 立深静脉通道并进行心电、血压、血氧饱和度及中心静脉压监测，深静脉通 道应首选锁骨下静脉，因其粗大（15—20毫米）且不会因血容量不足而塌 陷，一般情况下不需要剃毛备皮可节约时间。
检验科：当接到标本后立即做出结果并报告医生。
输血科：查出血型并交叉配血准备血源备用。
理发员：5分钟内完成理发任务。
护士遵医嘱对有颅内高压患者快速输入20%甘露醇250—500毫升以降颅 内压；通知放射科或CT室作好检查准备；通知麻醉科和手术室作好手术准 备。若系三无患者（无家属及亲友、无姓名、无单位），则应通知医院有关 部门领导。
（三） 神经外科急诊值班医生任务：
采集病史：简明扼要地将受伤时间、原因、外力作用的部位、伤后的意 识改变、瞳孔的变化、有无呕吐、误吸，曾做何种急救处理，既往的重要病 史等。
重点体格检查和损伤分级：
（1） 头部外伤情况：有无活动性出血、颅骨骨折、脑脊液漏；
（2） 胸腹部有无压痛、出血、呼吸困难；
（3） 脊柱、四肢有无骨折；
（4） 神经系统症状：包括神志、瞳孔、眼球位置、肢体活动、锥体束征
等；
（5） 综合以上检查做出损伤分级。
在10--20分钟内完成米集病史、体征、书写病历并根据患者的病情迅速 下达医嘱，决定患者的去向。
急诊处理要求：
轻型(I级)
留急诊室观察24小时；
观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；
颅骨X线摄片，必要时CT检查；
对症处理；
向家属交待有迟发性颅内血肿可能。
中型(II级)
意识清楚者留急诊室或住院观察48~72小时，有意识障碍者必须住院；
观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；
颅骨X线摄片，头部CT检查；
对症处理；
有病情变化时头部CT复查，作好随时手术的准备工作。
重型(III级)
须住院或重症监护病房；
观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；
颅脑CT；
积极处理高热、躁动、癫痫等，有颅内压增高表现者，给予脱水等治疗， 维持良好的周围循环和脑灌注压；
注重昏迷的护理与治疗，首先保证呼吸道通畅；
有手术指征者尽早手术，已有脑疝时，先予以20%甘露醇250毫升及速尿
40毫克静脉推注，立即手术。
第二章出血性休克
【诊断】
一、 临床表现特点：
1、 有原发病的相应病史和体征。
2、 出血征象：根据不同病因表现为咯血、呕血、便血或内出血(外伤)。
3、 有休克征象和急性贫血的临床表现，且与出血量成正比。
二、 实验室检查和其他辅助检查特点：
血红细胞、血红蛋白和血细胞比容在短期内急剧降低。
【治疗】
1、 一般治疗：体位、吸氧、保暖、保持呼吸道通畅等。
2、 止血：按照不同病因，采取不同止血方法，必要时紧急手术治疗，以期达到有效止血 目的。肺源性大咯血可用垂体后叶素10〜20u,置于5%葡萄糖液500ml中静滴，消化性溃疡及 急性胃粘膜病变所致的上消化道出血可用奥美拉