文档介绍：1 27 例糖尿病酮症酸中毒患者的抢救和护理作者:陈菊明,王会丽,胡亚平,刘青青【关键词】糖尿病; 酮症酸中毒; 抢救; 护理糖尿病酮症酸中毒(DKA) 是糖尿病严重的急性并发症, 患者常有严重失水、酸中毒、休克、昏迷等危急病症, 若不及时救治, 会出现生命危险, 因此, 及时合理准确的抢救至关重要。 2008 年1 月至 2009 年 12 月随州市曾都医院糖尿病科收治 DKA 患者 27 例,现将其抢救和护理报告如下。 1 临床资料本组患者共 27 例,男 10 例,女 17 例,年龄 15~78 岁, 1 型糖尿病 5 例, 2 型糖尿病 22 例,昏迷 16 例,嗜睡 11例, 其中合并肺部感染 18例, 休克 9例, 心力衰竭 7例, 泌尿系感染 5例, 胃肠功能紊乱 5例, 肾病 4例, 多器官功能不全 2 例。本组 27 例患者全部抢救成功,无一例死亡。 2 2 抢救措施 合理安排输液、补液和应用胰岛素是抢救 DKA 的同步措施 补液途径 2+1 补液途径,建立两路静脉补液通道, 一通道为小剂量胰岛素降血糖组, 另一通道为抗生素抗感染,补充电解质补液组。同时还有一通道为胃管补液组, 不能主动饮水者用胃管补液, 尤其是心肺有合并症的患者胃管补液显得尤为重要。 补液种类常用的液体为生理盐水,有休克者, 补充生理盐水和胶体溶液,当血糖降至 mmol/L 时应给予 5% 葡萄糖液或葡萄糖氯化钠液加入短效胰岛素。 补液速度[1] 应根据患者心肺功能及脱水情况而定, 若心功能正常, 补液速度应快。在2h内, 输入 1 000 ~ 2 000 ml 尽快补充血容量,改善周围循环和肾功能。以后根据血压、心率、每小时尿量而定,第2~6h 输入 1 000 ~2 000 ml, 第一天的总量约 4 000 ~6 000 ml, 严重脱水者每日输入量可达 6 000 ~8 000 ml。 3 胃肠补液因为 DKA 患者常有意识改变, 口服补液不能满足患者需要, 通常是上胃管补液。开始可补给温开水, 胃肠道补液的速度在前 2h约 500 ~1 000 ml,第2~6h 可补 1 000 ~1 500 ml ,约 2h 后可根据化验情况补充温开水加电解质, 血钾偏低者配制的口服溶液为每 100 ml 的温开水加入 10% 氯化钾口服液 1~2 ml ,第一个 24h 胃肠补液总量约2 000 ~4 500 ml ,胃肠补液可占总量的 1/3 ~ 1/2 ,对于年老体弱或伴有心脏病、心力衰竭、肺部感染的患者胃肠道补液尤为安全可靠。考虑输液总量时应包括静脉和胃肠道补液的总和。若有呕吐、胃肠胀气, 暂不实行, 待胃肠功能恢复后可行胃肠道补液。本组 27 例患者有 5 例患者呕吐,于胃肠功能改善 3~4h 后实行胃管补液。 小剂量胰岛素应用即经静脉每小时滴入普通胰岛素5 u(4 ~ 12 u) 加入生理盐水中, 密切监测血糖, 并针对血糖的浓度调整胰岛素, 应注意的是血糖不易下降过快, 以每小时下降不超过 mmol/L ,如果治疗后的前 4h 内,每小时血糖少于 2 mmol/L(36 mg/dl) 则应将胰岛素增加 1 倍,相反如果前 2h 内每小时下降 mmol/L 则将胰岛素