文档介绍：1 从肾阳虚论治抑郁症【关键词】肾阳虚证抑郁症丘脑—垂体—靶腺轴抑郁症是一种发病率高, 病因及病理机制尚不清楚, 而症状又复杂多样的常见情感性精神障碍。祖国医学中, 虽无抑郁症的专门记载,但相关论述却分散在许多古代医籍中,内容极为丰富。《内经》中与抑郁类似的描述如《灵枢· 癫狂》篇“喜怒,善忘,善恐者,得之忧饥”,“先不乐,头身重,视举目赤,其作极己而烦心”等,并提出了灸穷骨(长强穴)的有效治疗方法。《难经· 五十九难》亦有“癫疾始发, 意不乐, 僵仆直视”的描述。对于情志之郁的治疗, 张景岳认为不能以疏肝解郁通治, 他指出:“自古言郁者, 但知解郁顺气, 通作实邪论治, 不无失矣。兹予辨其三证, 庶可无误。盖一日怒郁, 二日思郁, 三日忧郁。”认为怒郁和思郁为大怒及积虑所致,属于实证,而忧郁则属于虚证“又若忧郁病者,则全属大虚, 本无邪实, 此多以衣食之累, 利害之牵及悲忧恐而致郁者, 总皆受郁之类, ……此其戚戚悠悠……神志不振……必此之辈,皆阳消证也,尚何邪实?”根据张景岳对三种情志之郁的症状及发病特点的描述, 忧郁与抑郁症的病因及主症 2 符合点较多。张景岳一再强调“五气之郁”与“情志之郁”不同, 以及“忧郁”纯为虚证的观点,旨在提醒世人不要将郁证中的两个概念相混淆。《杂病源流犀烛· 诸郁源流》言: “诸郁,脏气病也, 其原本于思虑过深, 更兼脏气弱”。体质为阳弱阴盛之人,其功能活动的一个共同之处就是肝脏气机易郁易滞, 因“阳化气”, 阳虚则气弱, 阳气虚弱则运行无力故易于郁滞, 进一步影响到血、痰、湿、食、火, 进而形成症状变化多端的郁证。现代研究表明, 心理应激时交感神经及内分泌轴兴奋性增强, 中医辨证为热证, 长期活动增加而易疲劳, 其兴奋性逐渐降低, 当降到一定阈值, 由交感中枢与副交感中枢的相互抑制作用, 而使副交感神经兴奋性逐渐增加, 这种兴奋性阈值达到一定程度则形成阳虚体质甚至形成阳虚证[ 1],这与《素问· 阴阳应象大论》所言“壮火食气”一致, 故情志为病虽有实证,但终属暂时现象。郑里翔等[ 2 ]用氢化可的松造模,观察肾阳虚对大脑单***类递质和胆碱酯酶的影响,发现肾阳虚证组的大鼠大脑组织中 NE 、 DA 、 Glu 、 Asp 与正常组比较有明显下降, AchE 则明显上升。认为 DA 、 NE 的变化打破了大鼠的体温调节平衡, 导致大鼠出现形寒肢冷等症状。单***类递质降低可能是导致肾阳虚大鼠嗜睡的原因,而 AchE 活性的升高,使 Ach 水解量增加,最终使肾阳虚大鼠 3 记忆减弱。关于下丘脑—垂体—肾上腺( HPA )轴异常在抑郁症的发生中起着非常重要的作用, 许多研究已证明, 抑郁患者的促肾上腺皮质激素释放激素( CRH ) 、血浆皮质醇浓度增加。失去了正常人夜间自发性分泌抑制的节律, 使人长期处于肾上腺皮质功能亢进状态。 Catalan 等研究发现, 抑郁症患者下丘脑及下丘脑外的促肾上腺皮质激素释放因子( CRF )浓度升高,与轻度或中度抑郁程度相比,重度抑郁患者血 CR F 浓度更高。近年来的研究显示[3], 抑郁症患者的血浆皮质醇浓度分泌增加, 处于肾上腺皮质功能亢进状态, 即抑郁症患者的 HPA 轴功能亢进。与健康对照组相比, 抑郁症患者的肾上腺皮质增生约 38% ,增生的程度与皮质醇浓度有关,且随着抑郁的恢复,