文档介绍：胎儿面胎盘出血致完全性胎盘早剥的论文【关键词】胎盘;出血;胎盘早剥 1 病历摘要患者, 24 岁,因停经 36+2 周,不规律腹痛 12h ,于 2008 年 10月 11日6 时收入院。入院诊断: g1p0 ,孕 36+2 周宫内单活胎, 枕左前位,先兆早产。产妇于停经 10 周和 25 周时曾发热 2 次,每次2~3 天,体温达 ℃,但无其他不适,自认为“上感”行口服抗感冒药 3 天,体温恢复正常。其余妊娠过程顺利。入院前 1天曾在外院行彩色超声检查:妊娠 36+1 周,宫内单活胎,头位,胎儿脐部 4~ 5 cm 处强回声包块( mm × mm ),羊水内强回声光带,羊水浑浊。入院查体: t ℃,p 88次/min ,r 19次/min , bp 115/70 mm hg 。产科检查:宫高 32 cm ,腹围 98 cm ,枕左前位,胎心 148 次/min ,先露头,浮动。骨盆外测量无异常,宫颈消失,宫口 1 cm ,先露头, s-4 。入院后腹痛加剧,渐难以忍受。 2008 年 10月 11日9时 30 分子宫张力大,宫口 cm ,先露部高浮,无***流血或溢液。复查彩色超声:孕 36+2 周,单活胎,头位,脐带周围异物( 125 mm × 105 mm )。 2008 年 10月 11日 10时 50 分产妇烦躁,子宫仍为高张状态,一过性胎心 105 次/min ,宫口 2 cm ,先露头,高浮,在骨盆入口平面偏左,无***流血。因为两次超声脐带近胎儿部有异常回声,不能排除胎儿畸形、内脏外翻可能,向家属交代病情,产妇家属有***分娩意愿。. 子宫强直收缩, 哌替啶 100 mg 肌肉注射。 2008 年 10月 11日 12 时腹痛无缓解,血性分泌物增多,宫口 2 cm ,前羊膜囊张力增大,胎头高浮,***检查结束时,突然有大量暗红色血液自***流出,出血量约 200 ml , 产妇面色苍白, t ℃,p 110/min , bp 105/65 mm hg ,胎心 100/min 。诊断:失血性休克(代偿期),胎盘早剥,胎儿窘迫。急诊局部麻醉下子宫下段剖宫产。新生儿 1 min 、5 min apgar 评分分别为 1 分、 5 分。术中可见: 无子宫卒中,胎盘于子宫下段切口上缘 2 cm 处完全剥离,胎膜破碎,失去正常形态,暗红色血性羊水,其中混有血块,脐带不充盈,暗紫色,尤以近胎儿脐部更为显著,蜕膜组织破碎。术中输浓缩红细胞 3u ,血浆 600 ml 。术毕,留置导尿管,引流出淡黄色尿液 300 ml ,患者生命体征平稳,子宫复旧良好,***少量出血。术后诊断: g1p1 妊娠 36+2 周宫内单活胎,枕左前位,剖宫产,早产,失血性休克,胎儿窘迫,新生儿重度窒息,胎盘早剥。术后第 1 天复查血常规示: hb 96 g/l 。术后 8 天, 患者***流血量增多,大于月经量,伴有大片蜕膜样组织排出,术后 17 天排净。胎盘病理检查:胎盘母体面未见凝血块,有大量纤维蛋白沉积,绒毛变性坏死,可见钙化斑,胎膜坏死,脐带内间质出血,胎盘内可见血凝块。术后***排出组织送病理检查结果示:血凝块及变性蜕膜组织,其内见散在的多量中性白细胞及淋巴细胞浸润。经抗感染,促