文档介绍：1 无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝作者:房毓庆,刘冬良,黄仁,马允,邵雷【摘要】目的为了解无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果。方法采用美国巴德公司生产的整套锥形网塞和成形补片对 68 例老年腹股沟疝患者进行无张力疝修补术。结果本组 68 例全部手术治愈, 无手术死亡及复发病例。结论此术式创伤小、操作简单、术后恢复快、复发率低, 特别适合老年腹股沟底部较宽阔的生理特点, 术后可减少复发率和并发症。【关键词】无张力疝修补术;老年人;腹股沟疝疝环充填无张力疝修补术是近几年来极力推崇的腹股沟疝修补技术,因老年患者并存疾病多,腹股沟底部较宽阔, 疝环直径大且有明显的后壁缺损, 复发率更高。本文就我院 200 0年8 月~ 200 6年12 月对老年腹股沟疝患者采用无张力疝修补术,取得满意效果。现将资料报告如下。 2 1 资料与方法一般资料本组共 68例,男 65例,女3例, 年龄 60~ 89岁( 平均 71岁), 病程 2~ 41年, 斜疝 58例, 直疝 10例, 其中单侧 60 例(嵌顿疝 7 例,复发疝 3例) ,双侧 8例。本组病例疝囊大多属完全阴囊型疝, 按照中华医学会和腹壁外科学组 2003 年腹股沟斜疝分型标准, Ⅱ型9 例, Ⅲ型51 例, Ⅳ型8 例,合并心肺功能不全 15 例,高血压 13例,糖尿病 8 例,良性前列腺增生 6 例,痔疮 3 例。修补材料全部采用美国巴德公司生产的产品, 包括一个锥形网塞和一块成形平补片。麻醉及手术方法 59 例行持续硬膜外麻醉,9 例行腰硬联合麻醉。切口选择腹股沟内侧斜切口,进入腹股沟管后, 游离精索和疝囊, 根据疝囊大小, 打开或不打开疝囊, 充分将疝囊游离至内环口, 将疝囊逆行还纳腹腔, 仔细探查腹股沟管底部, 疝环超过 4 cm 者需缩至 cm , 将网塞充填入疝环口, 网塞外瓣与疝环平齐, 外瓣边缘与腹横筋膜缝合固定 6~8针, 在精索后置入成形平补片, 周边与腹股沟韧带缝合牢靠, 对疝囊较大的患者, 阴囊低位截孔放置引流条, 防止 3 术后阴囊血肿。 2 结果本组 68 例手术全部治愈,无手术死亡及复发,麻醉及手术时间短, 手术时间最长 70 min , 最短 25 min , 术后疼痛较轻,无需使用静脉镇痛泵。其中并发局部硬块异物感 2例( % ) ,阴囊水肿 3 例( % ) ,疼痛 5 例( % ) ,术后 12h 下床活动, 2 周恢复正常生活,术后随访 51 例,失访 17 例,随访患者均无复发。 3 讨论术中操作要点需熟悉局部解剖层次, 不广泛剥离腹外斜肌腱膜下间隙, 避免损伤髂腹下及髂腹股沟神经, 提睾肌按肌纤维方向分成内外两束, 内侧束预留少一些以保护生殖股神经和精索静脉,对附入阴囊底部的疝囊不必游离过多, 在外环平面横断疝囊即可, 小疝囊则不必打开, 游离疝囊需至疝环周围的腹膜外脂肪, 对巨大疝环应予以缩环至 cm , 网塞必须完全置入疝环内, 且松紧适度, 网塞的外瓣与疝环平齐, 嘱患者鼓腹, 检查位置正确后再固定网塞, 网塞的固定应简洁稳定, 避免过多线结。平补片的大小应根据缺损的大小来作调整, 使补片边缘与周围组织缝合数针, 一般缝合 4 6~8针, 使补片平整无褶皱地紧贴组织, 允许补片适当