文档介绍：【考研笔记及资料】
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普通高等教育“十一五”国家级规划教材
卫生部“十一五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文
《妇【考研笔记及资料】
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普通高等教育“十一五”国家级规划教材
卫生部“十一五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文
《妇产科学》(第7版) 配套课件
第六章 产前保健 Antenatal Care
编者：狄 文
（上海交通大学医学院）
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产前保健（antenatal care）
产前保健的定义和目的
围生期的定义和分法
我国现阶段采用的是围生期是从妊娠满28周至产后1周
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概 述
评估胎儿健康技术
孕期营养
产科合理用药
孕期常见症状及其处理
孕妇监护和管理
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孕妇监护和管理
产前检查的时间和目的
首次产前检查包括询问病史，进行各系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查
推算预产期 (expected date of confinement, EDC)
产科检查包括腹部检查、产道检查和肛门指诊
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产科检查
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胎产式、胎方位
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评估胎儿健康技术
胎儿宫内情况的监护
胎动
胎儿影像学监护及血液动力学监护
胎儿电子监护
羊水分析
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随后的产前检查
胎儿的检查
胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动
孕妇的检查
血压，体重,有无头痛、眼花、腹痛、***出血，测量宫底高度和妊娠晚期的***检查
实验室的检查
血型（Ph血型、ABO血型）等
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评估胎儿健康技术
胎心率基线
摆动幅度和摆动频率
胎心率一过性变化
加速
减速：早期，晚期，变异减速
无应激实验
反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15 bpm，持续时间＞15秒，为反应型
缩宫素激惹实验
检测子宫胎盘功能,正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性
胎儿生物物理监测
评分法
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⑤电子监护：反映三者关系
动态胎心率 宫缩描记 胎动记录
胎心率的监测：
基本变化—胎心率基线（FHR－baseline） 及一过性胎心率变化。
胎心率基线：无胎动、无宫缩或间歇期记录FHR>160次/分或FHR<120次/分， 历时10分钟，称为心动过速或过缓
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一过性胎心率变化：与宫缩有关的FHR变化。
加速
早期减速
变易减速
晚期减速
与宫缩关系
变化速度
变化幅度
持续时间
恢复速度
原因
后
-
15bpm
15s
-
脐静脉暂
时受压
同时开始
迅速恢复
-
50bpm
短(<15s)
快(<15s)
胎头受压
无恒定
关系
下降迅速
70bpm
长短不一
迅速
脐带受压
兴奋迷走神经
开始后一段时间
缓慢
50bpm
长(30-60s)
缓慢(30-60s)
胎儿缺氧
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P56 图6-13
P57 图6-14
P57 图6-15
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Manning评分法
指标
2分（正常）
0分（异常）
NST(20min)
≥2次胎动，FHR加速，振幅≥15bpm，持续≥15s
＜2次胎动，FHR加速，振幅＜15bpm，持续＜15s
FBM(30min)
≥1次，持续≥30s
无或持续＜30s
FM(30min)
≥3次躯干和肢体活动（连续出现计1次）
≤2次躯干和肢体活动
FT
≥1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢
无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到屈曲
AFV
≥1个羊水暗区，最大羊水池垂直Φ≥2cm
无或最大羊水池垂直Φ＜2cm
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胎盘功能测定
胎盘
胎动
孕妇血尿中的雌三醇测定
孕妇血清人胎盘生乳素测定
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胎盘功能测定
缩宫素激惹实验
孕妇血清中妊娠特异性糖蛋白测定
***脱落细胞检查
生物物理监测
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胎儿成熟度检查
胎龄
BPH＞
胎儿体重=宫高cm×腹围cm+200g
卵磷脂/鞘磷脂比值,磷脂酰甘油
泡沫试验或震荡试验
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胎儿成熟度检查
肌酐值
胆红素类物质
淀粉酶值
脂肪细胞出现率
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孕期营养
关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素
其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒 ,钾等
维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）
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产科合理用药
用药原则：
能用一