文档介绍：PBL ( Problem-Based learning )教学法 (Problem-Based learning )以问题为导向的教学方法,是基于现实世界的以学生为中心的教学方式。 医学教育是以问题为基础,以医学生为主体,以小组讨论为形式,在辅导教师的参与下,围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。 123 4 教师课前提出问题(如病例) (提前 3-5 天) 学生查找与检索资料(课前) 课堂分组讨论教师总结评叙 PBL PBL 教学程序教学程序课堂教学患者廖某某,男, 29岁,因“反复乏力、纳差 8月余”来我院内一科就诊。无发热、关节痛、皮疹,无胸闷、气促、心悸,能平卧, 尿量约 800mL/ 日,入院查体:血压 140/95mmHg ,神志清楚,贫血外貌, 眼睑无浮肿,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心界扩大,心率 80次/分,律齐,无杂音,腹平软,无压痛,肝脾未及肿大,双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,双下肢轻度凹陷性水肿。相关问题: 、体征? ? ,你认为需要做哪些检查? ,你认为患者还可能有哪些症状? 住院后检查,血生化: Scr1677umol/L 、 、 UA327umol/L, 、, 、 mmol /L、 、CK182U/L 、CK-MB6U/L, 、 、 、CO2- 。血常规: HGB75g/L 、 ﹡10^12/L 、% , ﹡10^9/L 、 PLT97 ﹡10^9/L ,(-) 、(- ) 、MCHC325g/L(320-355) 。尿常规:PRO2+ 、BLD+,, ,RBC20 个/uL 。提问: ? ,如何治疗? ? 尿毒症的诊断与治疗慢性肾脏病①伴或不伴有 GFR 下降的肾脏损害超过 3个月, 肾损害指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍, 包括病理损伤(形态学异常)、血液或尿液成分异常, 及肾脏影像学检查异常。②不明原因的 GFR 下降(GFR<60ml/min) 超过 3 个月,有或无肾脏损害的其他证据。 2001 年美国肾脏病基金会(NKF)- 肾脏病患者预后及生存质量(K/DOQI) 专家组对 CKD 分期的建议: 分期分期描述描述 GFR[ml/(min GFR[ml/(min · · 2 2 )] )] CKD1 CKD1 肾损伤, 肾损伤, GFR GFR 正常或上升正常或上升≥≥90 90 CKD2 CKD2 肾损伤, 肾损伤, GFR GFR 轻度下降轻度下降 60-89 60-89 CKD3 CKD3 GFR GFR 中度下降中度下降 30-59 30-59 CKD4 CKD4 GFR GFR 严重下降严重下降 15-29 15-29 CKD5 CKD5 肾衰竭肾衰竭<15 <15 或透析或透析 MDRD 公式: eGFR=186 *(血肌酐) - *(年龄) - (女性后面乘以系数 ) 其中血肌酐单位 mg/dL(1mg/dL =) ;年龄单位为岁。指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。慢性肾衰竭我国慢性肾衰竭的分期分分期 r (ml/min) (ml/min) CREA (umol CREA (umol /L) /L) 临床表现临床表现肾功能代偿期肾功能代偿期 50-80 50-80 133-177 133-177 无无肾功能肾功能失代偿期失代偿期 20-49 20-49 186-442 186-442 轻度贫血轻度贫血, ,夜尿增多夜尿增多肾功能衰竭期肾功能衰竭期 10-19 10-19 451-707 451-707 贫血、酸中毒、贫血、酸中毒、明显消化道症状明显消化道症状尿毒症期尿毒症期<10 <10 ≥≥707 707 各种尿毒症症状各种尿毒症症状 C-G 公式: CCr =(140- 年龄)*体重(kg)/ 肌酐(mg/dL )*72 注: (女性后面乘以系数 ) 。尿毒症是指慢性肾功能衰竭的终末期,即尿毒症期。