文档介绍：急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭（acute renal failure）是由于各种病因引起肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合 征。临床主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的氮质储留，以及肾小管重吸收和排泌功能障碍所致的水、 电解质和酸碱说明它 并非决定性因素。前列腺素的作用已受重视。PGEz有防止缺血性肾功能损害的作用，而前列腺素技抗剂如 口引跌美辛那么可加速缺血性急性肾功能衰竭的发生，当肾素一血管紧张素作用抗衡了前列腺素活性，可使肾 小球滤过率下降，反过来又影响前列腺素有效释放及其作用，此时不必强烈缩血管刺激，而仅在无前列腺 素抬抗时，就足以引起急性肾功能衰竭。近年来的研究尚观察到肾缺血时皮质线粒体功能明显降低，三磷 酸腺着合成减少，使细胞膜上依赖三磷酸腺音能量的离子转运功能下降，细胞内钙聚积，后者又刺激线粒 体对钙的摄取增多，线粒体钙含量过高而导致细胞死亡。用钙离子拈抗剂可防止细胞内钙浓度增加，从而 预防急性肾功能衰竭。此外尚提出肾髓质淤血，髓旁肾单位血流量明显减少和髓质血流量降低，导致髓质 外区缺氧，引起拌升支粗段明显损害，氯、钠离子重吸收减少，从而使肾小管腔内销离子含量增加，后者 通过远曲小管时刺激致密斑细胞促使近球细胞分泌肾素，导致肾小球毛细血管收缩，肾小球滤过率下降。 神经体液因素，肾血管内皮细胞肿胀和肾血管自身调节损伤，以上三因素，单一或同时存在，促使皮髓质 内红细胞淤积、血管阻塞从而肾血流量减少和肾血管阻力增加，导致缺血性急性肾小管坏死。四、弥散性 血管内凝血多见于败血症、流行性出血热、休克、产后出血、胰腺炎和烧伤等原因引起的急性肾小管坏死。 在无并发症的急性肾小管坏死中罕见血管内凝血。弥散性血管内凝血在双侧肾皮质坏死发病中起重要作用。
［病理］
病理损害部位和程度随病因和疾病严重程度不同而异。一般肉眼检查见肾肿大、苍白、重量增加； 切面皮质苍白，髓质呈暗红色。光镜检查见肾小管上皮细胞变性、脱落，管腔内充满坏死细胞、管型和渗 出物。肾毒性物质引起者，肾小管病变主要分布在近曲小管，上皮细胞的变性、坏死多累及细胞本身，分 布均匀，肾小管基膜完整。一般至病期一周左右，坏死的肾小管上皮细胞开始再生，并很快重新覆盖于基 膜上，肾小管的形态逐渐恢复正常。肾缺血所致者，/J\叶间动脉末梢局部最早受累且程度严重，故皮质 区小管，特别是小管髓神升段和远端小管的病变最为明显，上皮细胞呈灶性坏死，且随缺血程度加重，病 变开展涉及肾小管各段和集合管，故病变分布甚不均匀。上皮细胞坏死、脱落和脂肪变性，受损严重部位 的小管基膜也可发生断裂、溃破，以致管腔内容物进人间质，引起间质水肿、充血和炎性细胞浸润。假设病 变累及邻近小静脉，可引起血栓形成或间质出血，出现血尿。肾小管上皮细胞基膜损害严重者，细胞往往 不能再生，该部位为结缔组织增生所代替，故缺血型损害恢复时间较长。
［临床表现］
包括原发疾病、急性肾功能衰竭引起代谢紊乱和并发症等三方面。急性肾小管坏死病因不一，起始表 现也不同，一般起病多较急骤，全身病症明显。根据临床表现和病程的共同规律，一般分为三期：
一、少尿或无尿期
(-)尿量减少尿量骤减或逐渐减少，每口尿量持续少于400ml者称为少尿，少于100ml者称为无 尿。急性肾小管坏死患者罕见完全无尿，持续无尿者预后极差。由于致病原因不同，病情轻