文档介绍：1 精纯抗栓酶静脉溶栓治疗脑梗塞的观察与护理【关键词】精纯抗栓酶;,, 脑梗塞; ,, 观察与护理, 关键词: 精纯抗栓酶; 脑梗塞; 观察与护理精纯抗栓酶用于急性缺血性脑血管病、伴有缺血性症状的慢性动脉闭塞症、末梢循环障碍等的防治, 能高效清除血浆中的纤维蛋白原、降低全血粘稠度、激活体内正常存在的纤维蛋白溶解系统将血栓溶解, 可选择性作用于血纤维蛋白原, 抑制血栓的增生, 且有减轻脑水肿, 降低颅内压作用[1], 进一步改善微循环, 达到早期脑血流的重建, 维持神经元的正常代谢, 防止脑组织坏死, 以便最大限度地恢复神经功勇,减少致残及死亡率的目的。陈清棠[ 2 ]报道用精纯抗栓酶治疗脑梗死 10d 后 CT 扫描低密度体积比治疗前明显缩小。 2004 年7 月至 2006 年7 月我院神经内科共用精纯抗栓酶溶栓治疗脑梗塞病人 42 例,取得了较好的疗效, 但在治疗中也发现药物的一些副作用,最主要的是出血现象,现将精纯抗栓酶的临床副作用观察和护理中注意事项总结如下。 2 1 临床资料 一般资料: 42 例脑梗死患者均按 1995 年全国脑血管病会议制定的诊断标准, 并经 CT 确诊, 其中男 28例,女 14例, 年龄最大 69岁, 最小 54岁, 均无意识障碍或基底动脉血栓形成,有意识障碍者, CT 排除外脑出血,且首次发生, 发病在 6h~ 12h 之内。有出血倾向、新近出血、手术史、严重高血压、多脏器功能衰竭、使用抗凝剂者不在溶栓治疗范围。 用药 实验室检查:溶栓治疗前检查出、凝血时间,凝血酶原时间,血、尿常规, 血小板计数, 治疗开始后隔日复查1次, 持续 1周, 各项化验指标均在正常范围内方可进行溶栓治疗。 给药方法: 采用大剂量冲击方案( 20 BU+10 BU +10 BU ) ,即***首次 20 巴曲酶单位( BU ) ,以后 10 BU , 用生理盐水 250ml 稀释后静点,共用 3 次,静脉滴注 1h以上。因滴速过快则产生纤维蛋白降解产物较多, 机体来不及 3 清除就可能发生脏器的微栓塞[3]; 如滴速过慢又不能达到迅速溶栓作用,所以一定要严格掌握静滴速度,使之均匀、适当。 2 药物副作用的观察及护理 皮下大片瘀斑出血 2例, 均为一侧上肢从肘窝至腕部掌侧面连续大面积瘀斑。第 1 例为用药后 d4 出现,停药 10d 后自行消退,第2 例为用药后 d2 出现, 同时伴有穿刺部位片状瘀斑,停药 11d 后自行消退。考虑出血原因为: 正常血管内壁附有一层纤维蛋白网, 其作用为①防止心脏搏出的压力较高的血液冲击损伤血管壁。②血液中一些不利因素不致于直接作用于血管壁,从而起到保护血管作用。应用精纯抗栓酶后,体内正常的纤维蛋白溶解系统被激活, 纤维蛋白降解产物( FDP )增多,与纤维蛋白结合,阻止纤维蛋白聚集,使血管内壁附着纤维蛋白网遭到不同程度破坏, 血管通透性增加, 当有加压作用, 如扎止血带、绑血压袖带, 为护理操作需要而上卷过紧的袖管等, 作用相似于束臂试验, 以至个别病例出现皮下瘀斑。这就提示我们某些护理操作要做到迅速、准确、一次成功, 不致使静脉注射时所用橡皮止血带和测血压袖带扎的时间过长,同时也不要过紧, 从而免除不必要损伤。并且嘱患者用药期间①衣物要柔 4 软、宽松, 尤