文档介绍：1 间歇雄激素阻断治疗前列腺癌作者:陈柏君林国兵鲍小招陈侃【关键词】前列腺癌自 2001 年3 月至 2006 年 12月, 本院采用双侧睾丸切除术及术后应用抗雄激素药物***他***间歇雄激素阻断( IAB )的方法治疗晚期前列腺癌( 24例) 与高龄低期前列腺癌(9例) 患者 33例, 取得较好的疗效, 现报告如下。 1 资料与方法一般资料本组 33 例,晚期组年龄 53 岁~ 84岁, 平均 67 岁。高龄低期组年龄 71~ 87 岁,平均 75 岁。以下尿路梗阻症状( 尿频, 排尿困难, 尿潴留等) 为主检查发现 24 例,下肢、腰骶部、髋部疼痛或病理性骨折诊断 4例,因血尿诊断 1 例,无症状体检诊断 4 例。患者经直肠指检或 B 2 超检查、 X 线、 CT 及 MR 检查怀疑前列腺癌,所有患者均行 PSA ( 血清前列腺特异性抗原) 检查, 血清总前列腺特异性抗原( TPSA )在 ~ 400ng/ml 。平均为( ± ) ng/ml 。游离前列腺特异性抗原与总前列腺特异性抗原比值均小于。 33 例患者均经穿刺活检证实为前列腺癌,病理 Gleason 评分 7分 11 例, 7~8分 13 例, 9~ 10分9 例。临床分期( Whitmore-Jewett )A期3例,B期6例。C期 14例, D期 10 例。 D 期者行 ECT 或 CT 、X 线检查发现骨转移 7 例,肺转移 2 例,肝转移 1例方法全部患者均在双侧睾丸切除后应用***他***(口服 250 毫克每日三次)4~6月。待患者症状改善, PS A 将至正常水平( 4ng/ml ) 甚或最低值后, 维持用药 2~3 月停药。在间歇期定期每 6~8 周复查 PSA 、睾***、影像学检查观察有无新的转移病灶及原发灶的变化。当 PSA10ng/ml 时重新进行药物治疗, 进入第二个内分泌治疗周期。重新应用***他***直至 PSA 降低至最低值一月后停药观察, 进入第二个间歇期。其余周期以理类推。 2 结果 33 例患者经平均 6 个月抗雄激素治疗周期,进入间歇 3 期。目前除一例在第一治疗周期失去随访外均获得随访。其治疗结果如表 1。表1 33 例患者治疗结果(略) 接受治疗过程中,有 4 例因尿潴留或肾积水、肾功能不全并行前列腺电切手术者 3例, 膀胱造瘘 1例, 术后过程良好。死亡 7 例中, 死于局部及远处转移至多脏器功能衰弱 3 例;死于心梗 1 例;死于肾衰 1 例;不明死因 2 例。晚期前列腺癌组患者中: 死亡 4 例曾均出现疾病进展。出现疾病进展生存患者中,目前处于第一治疗周期者 0例, 处于第二治疗周期者 2例, 第三治疗周期者 1例, 第四治疗周期者 2例, 总疾病进展率 %; 而高龄低期组患者中出现进展者 2 例,总进展率 %。本组病例间歇期时间超过总治疗周期 50 %以上,随着治疗周期的推进, 间歇期呈缩短趋势。且发生疾病进展的比例逐渐增加。本组患者在治疗过程中出现乳房肿痛( 4例) 、潮热 4 (5例)、骨质疏松(7例) 等副反应, 进入间歇期以上副反应皆能逐渐消失,未有因副反应退出治疗病例。 3 讨论内分泌在前列腺癌的治疗中具有重要的地位, 前列腺内约 70% 的雄激素可以有效地通过