文档介绍：1 1 例颈椎滑脱伴高位截瘫的护理作者:李琳,梁峰,吴群,杨婷婷【关键词】颈椎; 截瘫; 护理 2008 年9 月,我科收治 1 例颈第六椎体前脱位伴高位截瘫的患者,病情危重,经过 47 天的精心护理,该患者病情基本稳定,转入康复理疗科进一步治疗。 1 病例资料患者,女, 42 岁在某工地施工作业中不慎从高约 m 处坠落, 脚先着地, 而后身体后仰着地, 头颈部摔在硬物上, 当即造成患者头皮多处裂伤及双下肢感觉运动障碍, 头部剧烈疼痛。头颅及胸颈椎 CT 提示:头枕部肿胀,颅内未见异常, G6 中度滑脱, 向前下方移动约 1/2 个椎体, 椎体受压明显, T1 ~4 锥体未见确切骨折现象。查体:头枕部有多处头皮擦伤, 右枕部可见一裂口长约 5 cm , 已清创缝合, 颈部压痛。双侧胸骨角平面以下深,浅感觉消失,腹壁反射消失; 2 双上肢肌力Ⅳ级, C8 ~ T1 神经根支配区感觉麻木。双下肢肌肉饱满,肌张力降低,双下肢膝腱反射,跟腱反射消失, 双下肢肌力 0 级。体温 ℃,脉搏 85次/min ,呼吸 19 次/min , 血压 kPa(1 kPa= mm Hg) 。入院后给予持续颅骨牵引,积极完善相关检查及术前准备。术后抗生素、脱水剂、止血药、吸氧、导尿等治疗。制订护理计划, 严密观察生命体征、瞳孔、意识变化。经过 47 天的精心护理, 患者转入康复理疗科进一步治疗。 2 护理 术前护理 心理护理术前对患者进行详细的评估和了解, 与其接触和交流, 建立良好的护患关系, 树立其治疗疾病的信心,配合医生的治疗工作。对于患者的进步要予以鼓励。面对不同患者, 应根据个体差异和不同的社会背景, 有针对性地进行心理护理[1] 。 牵引护理由于患者行颅骨牵引,应维持牵引的有效性。我们及时巡视、检查,并密切注意牵引的重量,轴线,牵引绳的松紧。患者无法自行翻身,给予卧气垫床,并 3 嘱家属 2h 按摩一次骨突部位。教会患者有效的咳嗽,做深呼吸。 皮肤护理由于患者脊髓受损,体温时高时低, 要注意保暖,我们嘱家属每日给患者擦身 2~3 次,毛巾要尽量拧干,及时更衣,保持皮肤干洁和床铺的平整。 饮食护理由于进食姿势的改变,很多患者会不愿意进食, 我们要与患者取得良好的沟通。我们向患者家属讲述饮食调理的重要性, 给予高热量, 高维生素清淡易消化的食物,多吃肉类及豆制品,多吃新鲜水果蔬菜。 术后护理 病情观察严密观察生命体征, 监测血氧饱和度, 尤其是保持呼吸通畅。持续心电监护, 低流量吸氧, 床旁备气管切开包,吸引器和吸痰用物等急救器材。 体位护理回到病房取平卧位, 为减轻切口张力, 肩背部垫一长条软枕, 颈部两侧给予沙袋制动, 给予轴线翻身。 4 注意观察伤口敷料的变化正常情况下,伤口有少量渗出液。若伤口渗出较多, 且患者自觉呼吸困难, 应及时报告医生予以处理,必要时伤口加沙袋压迫。 预防并发症注意预防褥疮、坠积性肺炎、废用性肌萎缩、泌尿性感染等的发生。预防措施为给予患者卧气垫床, 勤按摩, 勤观察。教会患者做深呼吸, 多饮水。家属协助患者做被动功能训练。 3 讨论现代医学早已从生理医学转变为生理- 心理- 社会医学模式