文档介绍：输尿管结石的护理 ( 教案 )
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护理查房记录
时间：科别：主持人：
记录人：主持人：
参加人员签名：
查房题目穿透输尿管壁排出腔外，并且出现尿外渗。
由于结石的活动和管壁的蠕动，更易对输尿管黏膜造成直接损伤，发生黏膜上皮充血、水肿、坏死和脱落，并形成溃疡及炎性纤维增生，管壁增厚，管腔狭窄。
护士长：它的治疗方法是？
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王大芳：治疗方法：

(1)一般治疗：大量饮水， 2000ml/d ，不能饮水或有呕吐者宜静脉输液，同时配合止痛解痉药物或其他治疗如针灸和中药治疗，帮助结石排出。
(2)排石治疗：根据输尿管结石的大小、部位，有无尿路感染和尿路解剖学上的特点选择疗法。位于输尿管下段、直径＜的结石即使无特殊治疗有 90%以上能自行排出，～大小的结石有 50% 以上可自行排出，＞ 6mm 仅 20% 可排出。治疗 6 个月以上时，结石未能排出，
应注意检查肾功能，了解尿路有无感染，有无形成梗阻等，以便决定继续观察或采取积极的外科治疗。
体外冲击波碎石术（ESWL ）：随着 ESWL 临床经验的不断积累和碎石机的改进，输尿管结石 ESWL 适应证
不断扩大。结石远段输尿管无梗阻，不影响碎石后排石均为 ESWL 治疗的适应证。
结石确诊已久，经试用各种非手术方法无效者宜及早考虑手术，尤其结石以上明显有积水者应优先考
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虑。可行①输尿管镜治疗：一般来说，输尿管结石不论在输尿管的任何部位都可以采用输尿管镜取石手术。但目前认为以治疗中下段结石为佳，在输尿管镜下超声碎石、液电碎石、激光碎石、气压弹道碎石及电子动能碎石。前两种方法因对组织损伤大已基本放弃，常用激光碎石。 ②输尿管切开取石术。输尿管切开取石术的优点是手术小，可将结石完整取出，甚至 1 次手术同时取出双侧的输尿管结石。切开取石手术的适应证为：输尿管镜术时穿破输尿管或造成输尿管狭窄；输尿管憩室并发结石；结石直径＞或结石表面粗糙呈多角形者；结石嵌顿过久，输尿管发生严重梗阻及上尿路感染；非手术治疗无效。
护士长：那么它的护理措施是？
：护理措施
非手术治疗的护理：
1，尿液的观察：为促进结石的自排，常用药物排石，每次排于玻璃瓶中，仔细观察碎石排出的情况，必要时用纱布过滤尿液。
2，大量饮水：每日饮水量 3000ml 以上，以增加尿液，有
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利于结石的排出。
3，饮食调节：含钙结石应限制钙、草酸丰富的食物，避免高动物蛋白、高糖和脂肪饮食。尿酸结石不宜食用高嘌呤食物，如动物内脏等。
4，控制感染：根据细菌培养及药敏实验选用抗生素。
5，肾绞痛的病人可用阿托品，哌替啶 50mg 肌内注
射，也可用黄体***（黄体***有解痉、松弛 ,扩张输尿管和尿道平滑肌的作用 ,）缓解。
6，经常检查尿液 PH 值，对尿酸和胱氨酸结石的预防和治疗可口服碳酸氢钠以碱化尿液；口服***化铵使尿液酸化，有利于预防感染性结石的形成。
7，在不增加病人心肺负荷的情况下，可以适当作一些跳跃或其他运动，增强病人代谢，促进结石排出。
切开取石术或者激光碎石后的护理：
1，术前给予抗生素抗感染，鼓励病人多饮水，每日 2000~3000ml 起到内冲洗的作用。
术后患侧卧位，观察出血情况，因结石刺激、炎症或取石时
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的损伤，术后可能发生肉眼血尿。
2，术后 48 小时内，取半卧位，有利于引流。
3，切开肾实质者，需要绝对卧床休息 2 周，防止术后出血，密切观察血尿情况，注意血压，脉搏，变化。
4，保持引流管通畅，肾盂造瘘者不常规冲洗，以免引起肾感染；必须冲洗时，应严格无菌操作；定时更换引流袋，避免感染；
5，膀胱冲洗时、密切观察引流的颜***质及量（冲洗过程中观察密切冲洗的颜色，量。若出现管道堵塞或引流不畅时，及时挤压或者用注射器抽吸，以免造成膀胱痉挛而加重出血。）。
6，保持造瘘口清洁与干燥，尿液浸湿时，及时更换敷料，