文档介绍：1 氯氮平致癫痫发作 25 例临床分析【摘要】目的探讨服用氯氮平致癫痫发作的临床特征。方法对 5893 例住院患者资料进行调查分析。结果氯氮平导致癫痫发作发生率为 % ,其发生率随剂量增加而升高, 脑电图可见痫波发放,换药或减量后癫痫发作控制、痫波随之消失。结论氯氮平致癫痫发作可以控制,预后良好。氯氮平治疗中出现抽动迹象或剂量超过 600mg/ d 时应考虑并用抗癫痫药。【关键词】氯氮平; 癫痫发作; 脑电图氯氮平系二苯氧氮平类抗精神病药物,对精神分裂症有较满意疗效, 其严重的副反应之一是引起癫痫发作。笔者回顾性调查了本院近 12 年来单独接受氯氮平治疗所致癫痫发作资料,现报告如下。 1 临床资料 一般资料所有病例来源于我院 199 6年2 月~ 200 8年 2 2 月的住院患者,MD- 2-R 诊断标准。在住院期间接受氯氮平治疗共 5893 例,使用氯氮平引起癫痫发作患者 25例,占 % 。 25 例中男 18例,女7例; 年龄 17~52 岁;病程 6 个月~ 11 年。诊断为精神分裂症 22 例,偏执性精神病 3例。既往体健, 均无癫痫、高热、惊厥、颅脑外伤史或其他严重器质性疾病史。 氯氮平剂量与癫痫发作关系 150mg/d 321 例中无 1例癫痫发作,150 ~ 300mg/d 1976 例中 3 例出现癫痫发作(%),301 ~ 450mg/d 2387 例中 9 例出现癫痫发作(%),451 ~ 600mg/d 1119 例中 10 例出现癫痫发作(%),600mg/d 90 例中 3 例癫痫发作(%) 。 氯氮平致癫痫发作类型及时间 25 例均为癫痫大发作型,癫痫发生在氯氮平治疗后的 10~ 42天, 其中 15 天者 8 例,16 ~ 30 天者 12例,1 个月以上者 5 例。 脑电图变化 25 例癫痫发作者在接受氯氮平治疗前 1 周脑电图首次描记正常, 在出现癫痫发作后 24h 以内脑电图描记均显示异常,在各导联可见低幅或极高波幅的θ波或δ波。 3 预后 25 例中 16 例更换其他抗精神病药物,短期并用丙戊酸钠,9 例原用氯氮平减量至 100mg/d, 并用丙戊酸钠, 未再出现癫痫发作。 2 个月后复查脑电图 25 例均正常,查体无神经系统阳性体征, 给予停服丙戊酸钠, 随诊 3~5年均未出现癫痫发作。 2 讨论本组 25 例既往无癫痫病史,体检未发现异常,在接受氯氮平治疗中出现癫痫发作, 且脑电图有痫波发放, 停用或减量氯氮平后,复查脑电图痫波消失,未再出现癫痫发作, 故本组病例考虑为氯氮平所致的癫痫。氯氮平所引起癫痫的发生率大约为 3% ,本组发生率为 0. 424% ,低于国内外文献报道[ 1] ,可能与本院精神病患者应用氯氮平量偏小及脑电图异常患者禁用氯氮平有关。抗精神病药物引起癫痫发作机制至今不明, 氯氮平与传统抗精神病药物不同, 它是一种弱多巴胺拮抗剂,但有加强中枢及周边抗肾上腺素作用, 故有学者认为氯氮平引起癫痫的机制可能与氯氮平引起多巴胺能系统抑制减弱,脑内单胺降低痉挛值有关[ 2]。文献报告, 接受氯氮平治疗 2 周以上, 日量 250mg 时,EEG 异常率为 %和 83% ,主要表现为双额、中央区改变占