文档介绍：急性肺动脉栓塞的诊断和治疗
山东省立医院
王勇
流行病学
PE是一个国际化的健康问题,估计在法国其年发生率超过10万例,,而在意大利每年新发生的病例至少为6万例。
实际上,在尸检中PE的发生率(住院病人中约12~15%)30年来并无变化。由于现代医疗提高了肿瘤病人、心脏病人和呼吸系统疾病病人的寿命,所以PE可能成为一个更常见的临床问题。
流行病学
PE的诊断经常是困难的,并常常被漏诊。未经治疗的PE死亡率大约为30%,但经过抗凝治疗后,死亡率可降低至2~8%。
从长期来说,反复的栓塞或肺血管系统的无再灌注将有发生肺动脉高压的危险。
流行病学
为临床目的,将PE分为两大类:
大片状PE: 有休克和/或低血压(收缩压<90mmHg或血压下降≥40mmHg持续15分钟以上,而不是新发生的心律失常、低血容量和败血症等所致)。
若不属于上述情况则诊断非大片状PE。
易患因素
原发性抗凝血酶缺乏  先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节蛋白  高半胱氨酸血症 抗心肌碱脂抗体  纤溶酶原激活抑制剂过量 蛋白C缺乏前凝血酶20210A 突变纤溶酶原缺乏 V Leiden因子(APC-R)
蛋白S缺乏异常纤溶酶原血症Ⅻ因子缺乏
易患因素
血栓的先天性易患因素是罕见的。
对小于40岁出现原因不明的血栓栓塞事件的患者、以及反复发作DVT或PE及有阳性家族史的患者应认真考虑其发病可能性。
已确定的最常见的基因缺陷是:对激活的蛋白C不敏感(在90%的病例中是由于V因子点突变所致的)、因子II20210A突变、高半胱氨酸血症、抗凝血酶III(ATIII)、蛋白C和蛋白S的缺乏
易患因素
继发性创伤/骨折  卒中 高龄中心静脉导管吸烟  妊娠/产后期   慢性静脉机能不全克隆氏病 肾病综合症  粘滞性过高
血小板异常外科手术恶性肿瘤±化疗肥胖心力衰竭长途旅行口服避孕药假体表面
易患因素
DVT和PE的发生率随年龄增加而增高,这种趋势可能归咎于年龄增加常伴发其它疾病,而其它疾病往往是VTE的真正危险因素(如癌症,心肌梗死)
血栓栓塞的发生率在卒中的患者中(下肢瘫痪)是30%~60%,在急性心肌梗死患者中是5%~35%,在充血性心力衰竭的患者中超过12%。
易患因素
关于制动,即使是短期(一周内)也易于导致VTE。
在实施疝修补术的患者中DVT的发生率大约为5%,腹部大手术为15%-30%,髋骨骨折的患者中为50%-75%,脊髓损伤的患者中为50%-100%。
单独的瓣膜置换术后罕见PE;但DVT在冠状动脉旁路移植术后并不少见(发生率3%-9%)。
大约1/4的术后PE发生于出院之后;这一比例在那些实施了所谓低风险手术的患者群中甚至更高。
易患因素
在相同的年龄组中,妊娠的妇女发生VTE的危险性比同年龄的未妊娠妇女高五倍。其中75%的DVT发生于分娩前,66%的PE发生于分娩后。
虽然口服避孕药可以使DVT的危险性增加3倍,但年轻妇女的基础发病率非常低(,000)。