文档介绍：1 胸腔注射治疗术后胸腔积气积液 150 例【关键词】胸腔注射治疗术后胸腔积气积液胸外科术后胸膜腔持续性排气及胸腔积液为胸外科术后常见并发症之一。笔者自 2002 年开始在常规治疗的基础上加红霉素、地塞米松、尿激酶、顺铂等药物胸腔内注射治疗胸外术后各种胸腔积液(包括各种胸膜炎、恶性胸腔积液) 及持续性排气 105 例收到良好效果。现报告如下。 1 资料与方法一般资料本组 150 例中,男 105例,女45例;年龄 17~ 78岁, 平均 47岁。其中各种渗出性胸膜炎闭式引流术后 28 例,恶性胸腔积液闭式引流术后 25 例,慢阻肺晚期肺大疱闭式引流及肺减容术后形成气胸、液气胸 55 例,肺切除及肺裂伤修补术后持续性液气胸 15 例,胸外伤胸腔闭式引流术后 13例, 脓胸 14例。以上病例术后均因胸腔持续排气排 2 液, 经观察及常规治疗, 无拔除胸腔闭式引流管指征。其中右侧胸腔积液 62例, 左侧 68例, 双侧 6 例。治疗方法及注意事项(1 )根据原发病不同选择常规治疗如:抗感染、抗结核、平喘、化痰、镇咳、化疗。(2) 在此基础上选择胸腔注射药物, 单纯胸腔持续性排气、排液选择红霉素 ~ 1g/ 次; 包裹性、多房性积液及脓胸早期选择尿激酶 2~4万 u/ 次或地塞米松 5~ 10mg/ 次,配合庆大霉素或甲硝唑交替胸腔注射局部抗炎治疗, 后期经 X 线证实多房消失后应用红霉素 ~ 1g/ 次;癌性胸腔积液红霉素 ~ 1g/ 次,顺铂 20~ 40mg/ 次。(3 )因术后均留置胸腔闭式引流管, 如术前估计持续性排气排液, 可放置带侧管引流管, 如无侧管, 可应用 5~7 号头皮针刺入引流管近胸壁处, 注射部位严格消毒,远端引流管夹闭。注射药量可稀释至 100 ~ 250ml 为宜。注射后嘱患者适当变换体位, 便于药物与胸膜充分接触, 每日或隔日用药 1次。根据主要症状、胸部查体, 胸腔闭式引流量及排气情况, 胸部 X 线及胸腔 B 超检查结果进行疗效评定。(4) 胸腔注射可因胸膜反应引起剧烈胸痛, 以注射红霉素为多见, 故注射红霉素前 15min 多给予强痛定 100mg 或度冷丁 50mg 肌肉注射, 注射红霉素前可先行注射 2 %利多卡因 10ml ,或稀释入红霉素液后同时注入。注意连续应用度冷丁 3 天以上应间隔使用,避免药物成瘾。 3 (5) 治疗同时应积极依据原发病及症状治疗, 如控制感染、纠正低蛋白症、提高免疫力、改善营养状态、抗肿瘤等治疗。疗效判定显效: 临床症状消失, 胸腔积液积气完全吸收或排出(X 线示无积液积气征象, 肺膨胀良好。 B 超示胸腔无积液) ;有效: 临床症状消失或缓解, 胸腔积液少量残存或胸膜反应性增厚(X 线示肋膈角模糊、变纯,B 超检查见少量积液或与入院相比明显减少); 无效: 临床症状无明显改善,X线及B 超示胸腔积液减少不明显。 2 结果本组显效 102例,有效32例, 显效率 68% , 总有效率为 89% 。无效 16 例,其中脓胸 6 例,后行开胸胸膜纤维板剥脱及脓胎清除术后治愈, 慢阻肺晚期肺大疱破裂形成气胸 10 例,后行肺减容手术治愈。复发 15 例,其中慢阻肺晚期肺大疱破裂形成气胸 6例, 癌性胸腔积液 9例, 均再次治疗后临床治