文档介绍：拔管后喉痉挛及其临床处理
拔管后喉痉挛及其临床处理
拔管后喉痉挛及其临床处理
拔管后喉痉挛及其临床办理
喉痉挛是指喉内肌缩短所致的声门堵塞，属迷走神经介导的保护性反射，可防备异物进入气管 - 支气管树拔管后喉痉挛及其临床处理
拔管后喉痉挛及其临床处理
拔管后喉痉挛及其临床处理
拔管后喉痉挛及其临床办理
喉痉挛是指喉内肌缩短所致的声门堵塞，属迷走神经介导的保护性反射，可防备异物进入气管 - 支气管树。在气管导管拔掉后，喉痉挛是上呼吸道堵塞的最常有原由，在小儿上呼吸道手术如扁桃体切除手术后相当常有，发生率大概为
20%，
1．原由拔管后喉痉挛的主要原由是血或分泌物对声带的局部刺激作用，
特别是麻醉深度处于不足以克制喉痉挛反射，但患者又不可以进行协调性咳嗽的情
况下，如浑身麻醉第Ⅱ期，假如在此种麻醉深度下（即病人处于深度麻醉和清醒
状态之间）拔管，极易引发喉痉挛。一般主张，拔管最好是在病人处于较深麻醉
状态时或完整清醒后进行，切忌在二者之间进行。研究发现，在深麻醉下拔管病
人的喉痉挛和脱氧饱和发生率近似于清醒后拔管的病人。
2．临床表现喉痉挛的临床表现轻重不一，从轻度喉喘鸣至完整性上呼吸道堵塞。在完整性上呼吸道堵塞的状况下，喘鸣音消逝。所以一定注意，在喉痉挛病人的办理中，不该将喘鸣音消逝误以为是临床状况的改良。
往常将喉痉挛分为三度：①轻度喉痉挛，吸气时声带紧张，声门口变窄 , 患者可发出高亢的喉鸣音（如笛鸣） , 在浅麻醉时刺激声门较为常有；固然轻度喉痉挛对机体氧合的影响较轻，但假如未实时进行办理，其可快速发展成为中度或严重喉痉挛。②中度喉痉挛：因为保护性反射，呼气时假声带也紧张；气流受阻
而发出粗拙的喉鸣音，在吸气时可有三凹体征和紫绀。 ③严重喉痉挛：咽喉部肌肉皆进入痉挛状态，声带、假声带和杓会厌襞均完整内收，使上呼吸道完整堵塞；患者可很快出现三凹体征及严重紫绀。
3．预防举措因为拔管技术可影响喉痉挛的发生率，所以可采纳以下方法
进行预防。拔管前先在肺内充满必定压力的氧，而后将气管导管套囊放气，同时拔掉气管导管。该操作的目的是使肺充气至总肺容量，以在拔管后马上产生使劲呼气，此有助于除去声门邻近的血液和组织碎屑，防备吸气引发喉痉挛。
在成年人和小儿呼吸道手术后，可静脉应用利多卡因来预防拔管后的喉痉挛。为了预防利多卡因对麻醉水平的加深作用，最好是在清醒拔管前应用或在病人出现了活跃的吞咽反射活动后应用。
4．喉痉挛的办理应立刻进行直接喉镜检查来确立和消除造成喉痉挛的原
因，如吸除声门和会咽邻近的分泌物，而后既可进行以下办理：①用 100%氧进行连续气道正压（ CPAP），同时应注意将下颌托起，以除外机械性堵塞要素，直至喉痉挛消逝。 ②在吸氧的同时应用静脉或吸入***加深麻醉，直至喉痉挛消逝。③假如上述办理无效，可应用短效肌肉废弛药来改良氧合或辅助进行气管插管，一般主张赐予小剂量的琥珀胆碱（ kg），不单可使喉痉挛获得快速缓解，并且对自主呼吸的扰乱轻。亦可应用较大剂量的琥珀胆碱（ 1mg/kg），可是，假如需重复使用或病人存在缺 O2，应用琥珀胆碱前