文档介绍：清晨血压管理在ckd患者中的意义
权威指南：严格控制血压是CKD伴高血压患者治疗的关键
严格控制血压，是延缓肾脏病变的进展，预防心血管事件发生风险的关键
KDIGO慢性肾病的血压管理临床实践指南20121
中0
100
50
0
g/m2
LVMI
P=
治疗前
治疗后
5
4
3
2
1
0
g/天
尿蛋白排泄率
P=
治疗前
治疗后
5
4
3
2
1
0
pg/ml
PAI-1
(纤溶酶原激活物抑制因子)
P=
正常值
《清晨血压专家建议》： 清晨血压异常升高的危害严重
清晨血压升高是促发心脑血管事件的重要因素，因此有效控制清晨血压具有重要意义。
清晨血压与动脉粥样硬化和左心室肥厚相关。清晨血压与肾脏损害也密切相关。
清晨血压对心血管事件具有预测价值。清晨血压是卒中事件最强的独立预测因子。
中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5
清晨血压：提升血压管理质量的突破口
清晨血压的重要性
血压最高
事件高发
易忽略
清晨是24 h中血压最高的时段
清晨血压最容易被忽视
清晨是24小时中心脑血管事件最高发的时段
此时由睡眠转为觉醒，血压迅速升高
缺血性卒中风险是其他时段的4倍，心血管死亡风险比其他时段增加70%
患者就诊测量血压时，通常已错过了清晨时段
中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5
2014日本高血压指南指出：需关注患者清晨血压
对高血压患者，必须关注
清晨血压！
Shimamoto K, et al. Hypertens Res. 2014;37:253-392
长效降压药物是控制清晨血压的根本
1. Yano Y, Kario K. Curr Hypertens Rep. 2012 Jun;14(3):219-27
2. Ogihara T, et al. Hypertens Res. 2009 Jan;32(1):3-107
控制清晨血压升高的根本途径是使用长效降压药物，如长效钙通道阻滞剂或肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂。
Yano Y. Curr Hypertens Rep. 2012
对于清晨高血压，应该使用长效、作用持续24小时的降压药物。
日本高血压学会指南（JSH 2009）
《清晨血压专家建议》：选用半衰期长的长效药物控制清晨血压
中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5
目录
01
02
03
关注CKD需关注高血压
清晨血压管理对于CKD患者意义重大
氨氯地平平稳控制清晨血压，延缓肾病进展，心脑更获益
一项中清晨血压达标率显著高于其他CCB*
为探讨中国高血压患者清晨血压控制的现状，研究者收集了2187例早晨7点到10点于门诊就诊的高血压患者血压资料
*结果发现，氨氯地平清晨血压达标率显著高于硝苯地平和非洛地平
氨氯地平
汪宇鹏, . 2013;41(7):1-3
Rahman M, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2012;7(6):989-1002
ALLHAT研究显示：
氨氯地平平稳控制血压，显著延缓eGFR下降
ALLHAT研究为随机双盲、活性药物对照研究。入选患者为55岁以上合并危险因素的高血压患者，其中氨氯地平组治疗9048人，-10mg/d，氯噻酮组治疗15255人，-25mg/d，赖诺普利组治疗9054人，剂量为10-40mg/d
下图是ALLHAT研究中对比第6年氨氯地平组、氯噻酮组与赖诺普利组患者肾功能的结果，结果显示，与氯噻酮组相比，氨氯地平组显著延缓eGFR下降
6年时氯噻酮组eGFR
6年时氨氯地平组eGFR
6年时赖诺普利组eGFR
基线eGFR ≥90
基线eGFR 60-89
基线eGFR <60
P<
P<
P=
eGFR(mL/min/ m2)
eGFR: 估算肾小球滤过率
mL/min/
氨氯地平联合治疗平稳控制血压， 更多降低心血管死亡和全因死亡1,2
随机双盲研究，入选11506例高危高血压患者，其中1093例患者合并CKD
服用氨氯地平5mg/d+贝那普利20mg/d(n=5744)+贝那普利20mg/