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环链理论课件
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四种疾病，前两种（膝关节内侧副韧带损伤、髌下脂肪垫损伤）可以看作是髌骨软化症的早期情况，而膝关节骨性关节炎则又可以看着是髌骨软化症进一步发展的一种情况。
用全面的观点（或者说整体观）来分析，慢性膝痛症多数并非孤立的膝关节的问题。
慢性膝痛症的病因病机
膝关节内侧副韧带损伤多以膝内侧痛为主诉；髌下脂肪垫损伤以髌内下方疼痛为主诉。由于医生经验不同，当患者以上述主诉就诊时，检查时常局限于疼痛部位的压痛，而忽视了膝关节其他部位和腰臀肌等部位的痛点检查。在没有接触过慢性软组织损伤知识培训的医生中容易出现这种情况，因为教科书上的知识使他们的思维受到局限（思维定势）。常常经局部封闭等治疗无效，才介绍到软组织损伤相关科室。
慢性膝痛症的病因病机
而实际上，上述两种疾病并非仅仅只有膝关节内侧或髌下脂肪垫处的压痛，常常有膝关节另外的地方压痛，乃至臀中肌、臀小肌、腰椎横突等部位的压痛。
同样的，髌骨软化症、骨性关节炎的压痛点更明显、更多，压痛范围也更广泛。
临床针刀治疗
临床检查时，可以在膝关节周围找到许多敏感的压痛点，这些压痛点通常分布在髌骨周围、股骨内侧髁和外侧髁、胫骨内侧髁和外侧髁等处。这些部位大多是肌腱的附着点、韧带的附着点和滑囊。
临床针刀治疗
在应用针刀治疗膝痛症的较长的一个时期，笔者主要是针对膝关节局部的压痛点进行松解治疗，并出现有效、短时的效果和无效三种结果。后来在追问膝痛症患者的病史中，发现许多都曾有过腰痛史，有的通常腰痛和膝痛同时发生。
临床针刀治疗
为了提高疗效，按照软组织外科学的提示，扩大寻找压痛点的范围。与膝关节相邻的髋肌和腰肌都纳入检查范围。结果发现，大凡膝痛症患者，附着于膝关节周围的相关肌肉的肌腹及止点多有压痛外，与膝关节相邻的髋肌、与髋关节相邻的腰肌都可能找到筋结、筋索、钝厚等阳性反应点（区）。这些阳性反应点通常在腰椎的横突、臀中肌、臀小肌等部位。所以，随着经验的积累，将这些阳性反应点进行松解，膝痛症的临床疗效也大大提高了。
病例介绍
某女，51岁。双膝痛3年入院。3年前无明显诱因渐感双膝关节疼痛，左膝痛重。以上、下楼梯或下蹲时为明显，时轻时重。平地步行无明显疼痛。偶有腰部疼痛。X光片检查：双膝关节正侧位片：左股骨内外缘、左胫骨平台内外缘及双侧髌骨后缘上下角见不同程度骨质增生改变，局部骨质密度增浓，双膝关节间隙稍变窄。腰椎正侧位片：第四、五腰椎前缘轻度骨质增生改变，生理曲度稍变直。体检：双侧髌骨周围、髌下脂肪垫、膝内外侧髁、股内收肌群、股外侧肌群、臀中肌、臀小肌、腰2、3、4横突、髂后上棘等均有明显压痛。腰椎横突、臀中肌、臀小肌紧张、压痛尤其明显；双膝髌骨研磨试验均阳性。
双膝关节正侧位片
腰椎正侧位片
病例介绍
针刀治疗：07年9月12日第一次针刀治疗。治疗点：双侧臀中肌、臀小肌最紧张和压痛最明显处各3点，共6点。内手法主要是纵疏横剥。几乎每一个点都有酸胀感向小腿后侧放散。治疗后第二、三日，感觉双膝非常轻松，上、下楼几乎没有痛感；治疗后第四、五日，双膝上、下楼疼痛加重，但较针刀治疗前疼痛至少减轻了三成。
第一次针刀治疗点
病例介绍
9月17日下午，第二次针刀治疗前作压痛点检查，臀部、大腿、膝周压痛明显减轻。然后于腰骶部选择6点：腰2、腰3两侧横突、两侧髂后上棘压痛点。横突4点进行纵疏横剥，强烈酸胀感放散至同侧臀部。9月18日查房，诉双膝上、下楼无痛感，仅有酸胀感，以左膝为甚。
第二次针刀治疗点
三、慢性软组织损伤的环链现象
慢性软组织损伤环链现象表述方式
1．每一块（或一群）肌肉与其附着的骨骼可以视为一个环。这个环由软性部分的肌肉（包括韧带、关节囊等）和硬性部分的骨骼组成。
2．当软组织急性损伤后遗或慢性劳损导致软性部分肌痉挛、肌挛缩时，其环的硬性部分即骨骼也将发生相应变化，如脊柱曲度变直或增大、脊柱侧弯、关节微小位移等。
大收肌、股薄肌
耻骨肌、短收肌、长收肌
半腱肌、半膜肌
股二头肌
缝匠肌
阔筋膜张肌、股四头肌
臀小肌
臀中肌
髂腰肌
骶棘肌、头夹肌、颈夹肌
多裂肌
慢性软组织损伤的环链理论
3．根据软组织外科学的对应补偿调节理论[2]，一侧的环发生病变时，与之相对应的环也必然发生病变。例如，一侧腰部的肌痉