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DVT形成预防和护理措施
DVT 的预防措施
内容
概多普勒超声探查
静脉造影：是DVT诊断的“金标准”
放射性核素血管扫描检查
螺旋CT静脉造影
观察要点
1、患肢有无肿胀：最常见的主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。
2、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度、如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮肤温度升高，可能发生静脉血栓。
观察要点
3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛（Homans征），阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。
4、行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。
5、肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞（PE）症状
加强宣教提高患者的警惕性
讲解DVT的病因及后果
讲解引起DVT的危险因素
严格禁烟，多饮水，大便通畅，控血糖控脂
早期活动重要性、指导功能锻炼。冬季保温
讲解下肢DVT常见的症状，如有不适及时告知
预防DVT的措施
基本预防
物理预防
药物预防
基本预防
物理预防
药物预防
1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察
2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧
3避免脱水
4戒烟戒酒控制血糖血脂
5多作深呼吸及咳嗽动作
6手术操作轻巧避免静脉内膜损伤
7规范下肢止血带的应用
8鼓励患者主动活动尽早下床
遵医嘱：
①足底静脉泵
②间歇充气加压装置
③梯度压力弹力袜
下列情况禁用：
①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿
②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞
③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等
遵医嘱正确应用：
低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH
慎用止血药
绝对禁忌症：
相对禁忌症
基本预防措施——早期功能锻炼
鼓励患者早期活动尽早下床
①被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。尤其是左侧
a 人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3次/d。
b 足踝关节旋转运动： 30次/组， 6组/d，
基本预防措施——早期功能锻炼
鼓励患者早期活动尽早下床
②主动运动：卧床开始、清醒后或术后6h：
a 股四头肌等长收缩： 50 ~100次/组，根据病人情况3~4组/d或5 ~10组/d，双下肢同做。
b 主动做足踝关节旋转运动：方法同前，主动、用力、最大限度、反复的屈伸踝关节加踝绕环。30次/分
c 如病情允许可做膝关节伸屈运动。
物理预防方法
梯度压力弹力袜
（GCS）
间歇充气加压装置
（IPC）
足底静脉泵
（ VFP）
梯度压力袜(TED)
称抗血栓袜（thrombo embolic deterrent,TED）自下而上地对下肢产生循序递减的压力。
＊作用：有助于解决血液淤滞，减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉。
＊梯度压力为18、14、8 、10、8 mmHg。血流增加了138%。
TED（腿长型）
梯度压力袜(TED)
①测患者小腿肚周长、大腿根周长、腿长
选择大小合适的长腿袜；
② 确定穿时，确保足趾活动自如；
③ 每日检查适合程度；
④ 不要向下翻折；
⑤ 每日脱下时间 ≤ 30min。
将手伸进袜子直到脚后跟处。
抓住袜子后跟中间，将袜子由内向外翻出。
将袜子小心套到脚跟处，确保脚后跟正好位于在袜子后跟处。
将袜子拉过脚踝和小腿。
。
将袜子拉过大腿，防滑带应位于大腿根部
．用手抹平袜子并拉平。
TED使用注意事项
三角缓冲绷带应位于大腿内侧

，以保证最大效果
药物预防
每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。
肝素:首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。
药物预防禁忌证
近期活动性出血及凝血障碍
骨筋膜室综合征
严重头颅外伤或急性脊髓损伤
血小板低于20×109/L
肝素诱发血小板减少症（H