文档介绍：髌骨倾斜角动态变化分析对髌股关节不稳定症的诊断价值
【摘要】 目的:探讨髌骨倾斜角动态变化分析对髌股关节不稳定症的诊断价值。方法:选取2018年1月-2019年12月本院收治的髌股关节不稳定症患者100例作为研究组,并选取本 combined with the ratio of patellar displacement for further diagnosis.
髌股关节不稳定症是目前临床比较多发的疾病,可以由多种因素导致,患者在发病后往往会伴有软骨、骨以及软组织病理改变情况,主要临床表现为髌骨外倾或外移程度在膝关节伸曲活动时增大[1]。进而导致患者出现膝关节功能活动障碍或膝关节疼痛情况,髌股关节不稳定症会导致患者出现髌股关节骨性关节炎或髌骨软骨软化等疾病[2]。对于进行体格检查时发现存在髌骨脱位患者急需进行髌股关节不稳定症诊断,而对于体格检查无阳性,无法明确提供髌骨脱位史的患者,则诊断难度有明显提升,导致漏诊、误诊[3]。髌股关节不稳定症在运动活跃度强的青少年群体中较易发病,且相比女性患者,男性发病率更高[4]。对于青少年髌股关节不稳定症患者及时进行准确诊断,从而制定良好治疗措施,可以有效纠正患者髌股关节解剖结构,恢复生物力学,避免多种并发症[5]。目前临床关于髌股关节不稳定症诊断的影像学方式较多,如X线片、磁共振以及计算机断层扫描等,因诊断方式不同,在对患者疾病诊断时也存在一定差异[6]。其中对软骨解剖、髌股线性排列诊断最敏感的方式为磁共振,但是在采用磁共振诊断髌股关节不稳定症时阈值的设定仍存在诸多争议[7]。为此,笔者通过对本院收治的髌股关节不稳定症患者、健康体检者髌骨倾斜角动态变化进行分析,探讨其临床诊断价值。现报道如下。 1 资料与方法
一般资料 选取2018年1月-2019年12月本院收治的髌股关节不稳定症患者100例作为研究组。纳入标准:(1)经髌骨倾斜试验、恐惧试验显示为阳性;(2)经影像学检查获得清晰图像;(3)经关节镜检查确诊为髌股关节不稳定症。排除标准:(1)伴类风湿性关节炎;(2)存在膝关节畸形;(3)膝关节存在病史或手术史;(4)伴肝肾功能障碍;(5)伴甲状腺、甲状旁腺功能障礙;(6)伴精神障碍或沟通障碍;(7)伴骨代谢异常情况或服用影响骨代谢的药物,如糖皮质激素、雌激素等。并选取同期在本院健康体检者35例作为对照组。本次研究已获得医院伦理委员会批准,研究对象均知情同意并签署知情同意书。
方法
检查方法 ,使用4通道线圈进行检查,患者取仰卧位,将线圈贴于膝关节内外两侧,采用足先进方式进行检查,将膝关节伸直,将髌骨、胫骨结节以及股骨滑车作为扫描范围,参数设置:扫描层厚3 mm, mm,FOV为160 mm×160 mm,分别对患者进行膝关节伸直位的常规矢状位检查以及脂肪抑制序列成像检查,WATS软骨成像以及横轴位T2WI检查,然后指导患者将膝关节调整至30°位置,为保证肢体位置,可在关节下放置自制硬纸质垫板,保证膝关节平稳处于30°,进行30°垂直与髌骨长轴的检查,序列为横轴位的T2WI,髌骨上极至胫骨结节水平为成像的扫描范围。
测量方法 将经磁共振成像检查的数据传输至工作站,由本院两名资深的影像学医师进行读片,在读片前两位医师对检查人员情况完全不了解,在横断面T2WI上对相关数据进行测量,主要测量项目为受检人员膝关节在伸直位、屈膝30°位时的髌骨倾斜角、股骨外侧滑车面倾斜角以及髌骨的外移比值。髌骨倾斜角、股骨外侧滑车倾斜角测量方法与测量点选择股骨后侧髁、股骨外侧髁最大层面的高度在矢状面图像上进行测量,经过股骨外侧后髁最大的层面在横断面图像上进行选取,基准线选择股骨内、外后髁的连线,并在同一序列的其他横断面图像上进行此线的标记[8]。在横断面图像中选取股骨最大外侧髁,测量线选择外侧滑车低信号的关节软骨,股骨外侧滑车倾斜角即为测量线与基准线的夹角。在横断面中选择0°位经过髌骨最大横径图像,对髌骨内、外侧关节面最远点进行连接,该连线的延长线与基准线的夹角即为0°位时髌骨倾斜角。在屈膝30°时髌骨倾斜角测量方式与0°时测量方式一致,分别在伸直位、30°位时横断面上对髌骨外移进行测量,膝关节伸直位横断面图像上,层面选取髌骨最大横径,分别向基准线于股骨外侧髁及内侧髁的高点作垂线,髌骨外移至为髌骨最大横轴线与垂线延长线的交叉点向外或向内的部分,髌骨向外或向内的外移比值为髌骨外移值与髌骨最大横径的比值[9]。髌股关节不稳分型影像学标准如下,研究组中,横断面图像选取髌骨最大横径,偏移减轻型:髌骨仍处于偏移状态,与髌骨偏移0°位时相比,30°位时的髌骨偏移有所减