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临床肿瘤放射治疗 颅内肿瘤
颅内肿瘤 第一节 总论
定义：生长在颅内的各种肿 优点：三维方向上成像，无骨伪影，信号变换进行鉴别诊断。
缺点：特异性较差。
MR是目前检查CNS肿瘤和疗后随访的首选 。
颅内肿瘤总论 五 辅助检查
PET 诊断颅内肿瘤阳性率较高，疗后复查区分术后损伤、放射性坏死与肿瘤的复发有重要作用。
颅内肿瘤总论 六 诊断
具有颅高压症状、局灶性症状、眼底发现视乳头水肿，应考虑颅内肿瘤的可能。
CT、MR是重要检查手段。
大多数确诊有赖于术后病理诊断。
颅内肿瘤总论 八 治疗原则
主要治疗策略：手术为主，±放疗、±化疗的综合治疗。
参见P189常见原发肿瘤治疗原则表，可见手术及放疗的地位。
颅内肿瘤总论 八 治疗原则
手术治疗 颅内肿瘤首选治疗方法。
良性肿瘤 非浸润性生长、边界清，完成切除--治愈。
恶性肿瘤 浸润性生长，肉眼全切、部分切除--术后辅助放疗。
不宜手术切除，行活检或减压术后，直接放疗。
颅内肿瘤总论 八 治疗原则
手术目的：
明确诊断，取得病理分级。
尽量切除肿瘤，去除大块性占位。
改善或缓解症状。
去颅板减压或脑室分流，为其它治疗做准备
残存肿瘤进入增值周期，增加放化疗敏感性
颅内肿瘤总论 八 治疗原则
放射治疗 主要辅助治疗手段
主要用于：①脑胶质瘤术后：除手术完整切除的WHOⅠ、Ⅱ级，均需术后放疗。②重要部位（脑干、运动中枢），手术风险大，放疗是主要手段。③敏感肿瘤治疗，如松果体生殖细胞瘤、脑淋巴瘤，放疗首选。④其它肿瘤的综合治疗。
颅内肿瘤总论 八 治疗原则
颅内肿瘤的放疗多采用高能X线，以尽量减少周围正常组织的受量。--6MV最常见。
放疗步骤：
选择合适的体位和头部固定装置。
颅内肿瘤总论 八 治疗原则
靶区设计：以术前影像资料为主，参照术中具体所见及术后CT、MRI，外放范围根据病理类型、恶性程度高低而定。
颅内肿瘤总论 八 治疗原则
肿瘤边缘是确定放疗照射野大小的主要依据。
CT或MRI增强灶多为肿瘤组织，周围水肿区可以是肿瘤组织、受肿瘤侵犯的脑组织、也可以是单纯水肿。国外学者根据部分胶质母细胞瘤细胞尸检结果，建议照射野至少包括部分水肿区。
颅内肿瘤总论 八 治疗原则
低度恶性星形细胞瘤（WHOⅠ、Ⅱ级），靶区一般在强化扫描的瘤体周围外放1-2cm
中度恶性星形细胞瘤（WHOⅡ、Ⅲ级），靶区外放2-3cm。
高度恶性星形细胞瘤（WHO Ⅳ级，即胶质母细胞瘤），靶区外放3-4cm。
颅内肿瘤总论 八 治疗原则
分割方式：一般采用常规分割技术，~2Gy。
剂量：Ⅰ、Ⅱ级总剂量 Dt54~60Gy
Ⅲ、Ⅳ级总剂量不低于Dt60Gy
颅内肿瘤总论 八 治疗原则
常规放疗技术
局部照射
①垂体瘤术后②切除不彻底的颅咽管瘤③胶质瘤术后
全脑放疗
①颅内淋巴瘤②脑转移癌③多灶性恶性胶质瘤
全中枢神经系统照射
①松果体生殖细胞瘤②恶性室管膜瘤③髓母细胞瘤
颅内肿瘤总论 八 治疗原则
放疗技术：
全脑放疗 一般采用二野对穿照射
局部放疗 采用三维适形放疗。
2野全脑照射
1程2野全脑对穿照射（绿红） 2程3野适形照射（蓝粉黄）
颅内肿瘤总论 八 治疗原则
立体定向放疗
定义：采用等中心旋转照射技术，将高能射线在空间三维集束于某一局限性病变靶区，进行单次或分次大剂量照射，使病变发生不可逆转的生物毁损，而周围正常组织因迅速的剂量跌落而得到有效保护，类似于外科手术的效果，被称之为“刀”。
颅内肿瘤总论 八 治疗原则
临床应用的主要为γ刀，X刀。
适应症：直径<5cm的颅内良、恶性肿瘤。<3cm时效果更好。肿瘤与重要结构，如视神经、视交叉、脑干等必须有一定安全距离。
优点：部分肿瘤疗效类似于手术，但无手术并发症（麻醉意外、术后出血、感染）。
应用指征：脑血管畸形、听神经瘤、垂体瘤、三叉神经鞘瘤、术后复发的胶质瘤、脑转移瘤等。也可作为常规照射后的加量手段
颅内肿瘤总论 八 治疗原则
化学治疗
血脑屏障的限制
20余年临床应用，显示出一定作用。
目前常用药物：①亚硝基脲类药物，如BCNU（卡莫司汀）、CCNU（司莫司汀）等；②鬼臼噻吩苷（VM26）③***苄肼（PCB）等。
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课程结束
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