文档介绍：关于妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南 (2)
第一张，共四十三张，创建于2022年，星期二
妊娠期铁缺乏和IDA的
一、定义
二、诊断
三、处理
四、预防
ZnPP 不受血液稀释影响，受炎症和感染的影响也较小。
第十六张，共四十三张，创建于2022年，星期二
（二）实验室检查
5．可溶性转铁蛋白受体：跨膜蛋白，可以将铁运输入细胞内。一旦出现铁缺乏，sTfR 浓度增加。
6．网织红细胞 Hb 含量和网织红细胞计数：铁缺乏导致网织红细胞 Hb 含量下降、计数减少。
7．骨髓铁：骨髓铁染色是评估铁储存量的金标准。该方法为有创性检查，仅适用于难以诊断贫血原因的复杂案例。
第十七张，共四十三张，创建于2022年，星期二
（三）铁剂治疗试验
小细胞低色素的贫血患者，铁剂治疗试验同时具有诊断和治疗意义。
如果铁剂治疗 2 周后 Hb 水平升高，提示为 IDA。
第十八张，共四十三张，创建于2022年，星期二
（四）鉴别诊断
铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况。广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。
第十九张，共四十三张，创建于2022年，星期二
Title
推荐2-1：
小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2周后Hb升高，则提示为IDA。铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐2-2：
铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构(推荐级别Ⅰ-A)。
推荐2-3：
广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。
推荐2-4：
有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。
第二十张，共四十三张，创建于2022年，星期二
Title
推荐2-5：
患血红蛋白病的孕妇，应检测血清铁蛋白（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐2-6：
检测C-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增高（推荐级别Ⅱ-B）
第二十一张，共四十三张，创建于2022年，星期二
三、妊娠期铁缺乏和IDA的处理 （一）一般原则
贫血程度
处理
铁缺乏和轻、中度贫血
口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物
重度贫血
口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞
极重度贫血
首选输注浓缩红细胞，待Hb达到70g/L、症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗
Hb恢复正常后，
应继续口服铁剂3-6个月或至产后3个月。
第二十二张，共四十三张，创建于2022年，星期二
饮食：
孕妇膳食铁吸收率约为15%
孕期对铁的生理需求量比月经期高3倍
第二十三张，共四十三张，创建于2022年，星期二
饮食：
食物
含血红素铁
红色肉类、鱼类、禽类
促进铁吸收
水果、土豆、绿叶蔬菜、花菜、胡萝卜和白菜等含维生素C的蔬菜
抑制铁吸收
牛奶及奶制品
谷物麸皮、谷物、高筋面粉、豆类、坚果、茶、咖啡
第二十四张，共四十三张，创建于2022年，星期二
口服铁剂
孕妇储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂
口服补铁有效、价廉且安全
诊断明确的 IDA 孕妇应补充元素铁 100-200 mg／d
患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白 <30 ug/L，可予口服铁剂
第二十五张，共四十三张，创建于2022年，星期二
口服铁剂的用法和副作用
诊断明确的 IDA 孕妇应补充元素铁 100-200 mg／d，2 周后复查 Hb 评估疗效；通常 2 周后 Hb 水平增加 10 g/L，
3-4 周后增加 20 g/L。
血清铁蛋白 <30 ug/L，应摄入元素铁 60 mg/d， 8 周后评估疗效。
第二十六张，共四十三张，创建于2022年，星期二
口服铁剂的用法和副作用
口服铁剂的患者约有 1/3 出现剂量相关的不良反应。
补充元素铁≥200 mg/d 时容易出现恶心和上腹部不适等胃肠道症状。
较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状。
第二十七张，共四十三张，创建于2022年，星期二
常用的口服铁剂
铁剂名称
规格
（mg/片）