文档介绍：导管相关性血流感染PPT模板课件
导管相关性血流感染的原因分析及预防策略
文档附赠有可编辑的3D小人素材
导管感染
增加病人痛苦
延长住院时间
增加住院费用
增加医护人员的工作量
降低了病房的周转率
有可能使医
导管感染
关于血培养的正确观念
最佳采血时间：
导管感染
关于血培养的正确观念
需要采集多少份血培养？
至少应采集2份血培养，一份是指一次静脉穿刺。
绝对不能只采集一份
每份血培养间隔不应超过5分钟
导管感染
关于血培养的正确观念
应采集患者多少血液？
血液量是培养的最佳灵敏度的唯一重要因素
大多数2份培养瓶，每份至少应10ml，最好20ml血液，分注在2个血培养瓶内
导管感染
不拔管时血标本采集：
从导管侧采集1份
从周围静脉血采集1份
需拔管时标本采集：
导管半定量或定量培养法
从周围静脉取血1-2份
关于血培养的正确观念
导管感染
导管半定量法（滚动平板法）
——用于检测导管外表面细菌（插管＜10d)
采集方法：
1. 拔除导管
，一般4次
-24h,数菌落
结果判断：≥15CFU/导管段
导管感染
导管定量法
——检测导管外表面和腔内细菌
（插管＞10d)
培养方法:
远端导管段浸肉汤培养基中
培养18-24h，数菌落
结果判断： ≥100CFU/导管段
导管感染
CRBSI治疗
经常遇到的问题：
立即拔管还是保留给予抗生素治疗？
对于莫些需要长期留置导管的病人，当诊断CRBSI并培养出特定病菌时，应考虑使用“抗生素锁”治疗。即使用2-4ml抗菌素封管
＜
导管感染
抗生素锁的治疗
万古霉素封堵
2mg/ml的万古霉素封管(不要与其他药物相混合)每12小时一次连续三天
如果效果差拔出导管
如果治疗效果好保留导管
导管感染
拔除导管指征
通道口化脓
有心内膜炎等严重并发症
真菌感染
导管拯救效果不明显或恶化
导管感染
重新插管指征
起始抗生素治疗后，重复血培养阴性
系统抗菌疗程完成5-10天后，血培养阴性
导管感染
CRBSI的预防
选择适当的导管
选择适当的插管部位
严格的无菌操作插管
导管感染
CRBSI的预防
护理规范化
插管部位皮肤护理，敷料的定期更换，减少导管留置时间，专业人员操作
教育培训
以教育技能为基础的预防措施可使CRBSI的发病率下降2/3以上
导管连接部位受污染
是导致CRBSI的重要原因
导管感染
改善操作环境
病人情况允许下，尽可能在洁净的诊室插管，如在病室操作，应劝其家属及无关人员离开
操作者要严格洗手，戴口罩、帽子
病人也应戴口罩
局部消毒范围要足够大，最好整臂消毒
最大限度的铺无菌巾
导管感染
输液装置与药液
输液装置应定期更换，每24h更换一次
输液接头：保持清洁，如有血液应立即更换
输注药液应现配现用，并规范操作
药液如出现浑浊、破裂、沉淀、过期等应不得使用
导管感染
预防导管堵塞
密切观察导管，避免导管扭曲致血流不畅
持续输液患者，每日用盐水冲洗导管
输液结束后建议用肝素盐水封管
如出现堵管或有血凝块时，严禁挤压和推注，可用肝素盐水回抽或尿激酶溶栓处理
导管感染
敷料的选择
穿刺点覆盖无菌透明敷料
出汗较多者，可用纱布敷料，但更换时间不宜过长，一般不超过48h
敷料出现潮湿，松动或有污染时应及时更换
导管感染
预防策略(1)
质量保证和连续的培训
3专业的静疗小组可清楚的显示降低感染的费用
4护理人员数量降到临界值时，感染危险率增加
导管感染
预防策略(2)
置管位置：
下肢穿刺比上肢穿刺危险度高
上臂置管比肘部置管危险度低
锁骨下静脉置管比股静脉感染率都低
导管感染
预防策略(3)
导管材料的类型
单腔较双腔或三腔的发生率低
导管