文档介绍：《降糖药的合理应用》
降糖药的合理应用
DM
糖尿病概况
1
糖尿病治疗方法
2
降糖药应用指导
3
用药注意事项
4
糖尿病概况
2010年ADA糖尿病诊断标准 ***体、血糖、血酸碱度、乳酸盐等。
起始剂量1次50mg，1日3次；最大剂量200mg，一日3次
吃第一口饭时服用
，1日3次；，一日3次
吃第一口饭时服用
口服降糖药—糖苷酶抑制剂
阿卡波糖
伏格列波糖
抑制小肠α-葡萄糖苷酶，导致食物中碳水化合物不能在此段肠腔全部分解成单个葡萄糖，从而延缓葡萄糖的肠道吸收、降低餐后高血糖
阿卡波糖（拜糖平）  属于α-糖苷酶抑制剂类，主要是通过抑制肠道的α-糖苷酶，从而抑制葡萄糖的吸收发挥降糖作用，主要是降低餐后血糖，对于空腹高血糖者降糖效果并不理想。另外，对于主食以蛋白质、脂肪为主者，其降糖效果也不好。伏格列波糖与其有同样的特点。
口服降糖药—胰岛素增效剂
吡格列***
起始剂量一次15-30mg，一日最大剂量45mg
2
起始剂量一日4mg，分1-2次服用；
一日最大剂量8mg，分1-2次服用
罗格列***
增加组织细胞对胰岛素的敏感性，对有胰岛素抵抗的患者效果好
使用降糖药要注意四个问题
不要频繁更换药物。一些磺脲类降糖药在体内有随时间延长药物作用逐渐增强的过程。一些患者不了解这一点，往往服用几天或十几天，见血糖、尿糖下降不满意，即急于换药。事实上，有些降糖药服至半个月甚至1个月时才达到最大的降糖效用。
同类药物不要联合使用。每种降糖药都有最大有效剂量，未用到这个最大有效剂量，不要轻易认为某种药物无效。较合理的服药方法为：根据血糖逐渐调整服降糖药的剂量，服至该药的最大有效剂量，血糖控制仍不满意要及时联合应用其他药物，但不要同时应用两种同类药物。患者调整用药时要咨询医生，不要自作主张。目前主张当一种降糖药物用到中等剂量尚不能良好控制高血糖时，就要开始联合两种甚至三种口服降糖药。如果用了两种口服降糖药仍不能控制高血糖，可联合胰岛素治疗。
降糖药不是越贵越好。药物的价格与其疗效并不成正比，不应以价格高低评价降糖效果。我们不应该说哪种药好，而应该看哪种降糖药更适合。因为对甲有效的药物，不一定对乙也有效，有时对乙不但无效，甚至有害。
按体重年龄选降糖药。对于重度肥胖者，应先降低体重，再根据血糖选用降糖药。患者年龄如小于70岁，首选双胍类药物为宜。
糖尿病降糖治疗是长期的甚至终身的，患者不应自行停药或者减少用药量。如有特殊情况，要征求医生的意见。
小结
，生活有规律是调整降糖药的前提
，吃的少降糖药要减量
注意事项
“副作用”的认识---告诉大家要细心观察，有问题及早找医生诊治
---需每3～4周调一次
胰岛素与口服降糖药联用：1+1＞2
随着糖尿病教育的普及，糖尿病患者逐步认识到胰岛素治疗的优越性，越来越多的患者开始接受胰岛素治疗。但随之又出现另外一种倾向，就是许多患者用上胰岛素治疗之后，往往要求将口服降糖药完全停掉，理由是怕口服降糖药损伤肝肾。其实，胰岛素在大多情况下可以和口服降糖药联用获益更多。
与单用口服降糖药或单用胰岛素相比，口服降糖药与胰岛素的联合应用可以作用互补、取长补短，在增强降糖效果的同时，减少各自的副作用。
基础胰岛素与口服降糖药的联用
基础胰岛素主要是指中效（如诺和灵N、优泌林N）及长效胰岛素（如来得时、诺和平、长秀霖等）主要侧重于控制基础血糖，即空腹及餐前血糖。基础胰岛素可以与任何一种口服降糖药联用。
基础胰岛素+胰岛素促泌剂 （磺脲类/格列奈类）
适用于尚保留部分胰岛功能、
体型偏瘦、
空腹及餐后血糖均高的2型糖尿病患者；
1型糖尿病、重度肥胖者以及妊娠妇女不宜采用该方案。
三餐前口服胰岛素促泌剂控制餐后血糖，睡前皮下注射基础胰岛素控制基础血糖。
基础胰岛素+α－糖苷酶抑制剂
饮食结构以碳水化合物为主
体型正常或偏胖
空腹及餐后血糖均高的2型糖尿病患者
三餐前口服α－糖苷酶抑制剂阿卡波糖控制餐后血糖，睡前皮下注射基础胰岛素控制基础血糖。
基础胰岛素+DPP-4抑制剂
不能耐受阿卡波糖的肠