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心内科心得体会
第一篇：心内科心得体会
心血管内科实习心得体会
一问一世界，朱老师问我：“你喜爱什么花”。我回答道：“兰花”。一花一世界，我反问朱老师：“那朱老师喜爱期病人，症状不明显，一般治疗（包括冷静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温柔的降压药如利尿剂或复方降压片即可。其次期病人多需采纳两种或两种以上的降压药治疗。第三期病人多需用降压作用强的药物。

⑤临床上常联合应用几种降压药物治疗，最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增加多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用;利血平和肼屈嗪，β受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用相互抵消。
⑥急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法;如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量削减加重肾功能衰竭。 ⑦对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采纳紧急降压措施。
各种降压药物的作用特点及副作用：
一、利尿药
（一）作用机制：通过排钠，使细胞外液容量减低，削减外周血管阻力。
（二）作用特点：缓和，服药2-3周后作用达高峰，适用于轻中度高血压，尤其是老年性高血压，合并心力衰竭、糖尿病、肥胖时降压效果更显著。可单独运用，也可与其他类降压药合用。

（三）分类：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂3种。
1、噻嗪类最常用，如氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、吲达帕胺等，但长期应用可引起血钾降低及影响血糖、血脂、血尿酸代谢，痛风患者禁用。
2、袢利尿药又称高效利尿剂，临床应用的有呋塞米（速尿）、布美他尼（丁尿胺）和依他尼酸（利尿酸）。多用于肾功能不全者。
3、保钾利尿剂，如螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶等，长期及大量运用可引起高血钾，不宜与ACEI类药物合用（因为ACEI类药物亦可使血钾上升），肾功能不全者禁用。
二、β受体阻滞剂：
（一）作用特点：起效快速，适用于不同程度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并有心绞痛时。
（二）常用药物：美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛。不良作用有心动过缓、乏力、四肢发凉、抑制心肌收缩力。因此禁用于急性心衰、哮喘、病 1
态窦房结综合症、II或III度房室传导阻滞、四周血管病者。
留意：糖尿病患者应慎用，冠心病患者不能突然停药，否则可诱发心绞痛。
三、钙离子通道阻滞剂：
（一）作用机制：通过降低血管平滑肌及心肌收缩力，使血压下降。

（二）作用特点：快速，作用较强，长期应用有抗动脉硬化的作用，尤其适用于合并糖尿病、冠心病、外周血管病者。
（三）分类：有二氢吡啶类（如硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平、拉西地同等）和非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）药物。后者可抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜用于心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。目前主见应用二氢吡啶类缓释、控释或长效制剂。
四、血管惊慌素转换酶抑制剂（ACEI）
（一）作用特点：起效缓慢，渐渐增加，3-4周达高峰，尤其适用于高血压合并心力衰竭、糖尿病、肾脏损害有蛋白尿的患者。