疑难病例讨论记录.doc

文档介绍：丹江口市中医院
疑难病例讨论记录
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姓名：田?? 丹江口市中医院
疑难病例讨论记录
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姓名：田?? 性别：男 年龄：27岁 床号：206-2 病历号：12793
入院时间：2010年03月03日09时30分
讨论时间：2010年03月08日16时00分
主持人姓名及专业技术职务：
科主任
参加人员姓名及专业技术职务：
主治医师 主治医师 住院医师 住院医师
副主任医师 护士长 主管护师 樊华 护师
护师 护士 护士
讨论记录：
青年男患，因“右侧口眼歪斜一月”入院，感冒后起病，主要表现为右侧面部板滞，右侧口角向左侧歪斜、右眼睑闭合不全，说话漏风、喝水漏水、进食夹饭。无心慌、胸闷，无耳痛、耳鸣、耳聋及肢体麻木无力等症。
入院查体：℃、P80次/分、R18次/分、BP130/85mmHg，心肺腹无异常，舌前2/3味觉减退，右侧额纹消失，右眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，鼓腮试验（+），示齿试验 （+），抬眉试验（+）。
辅助检查：入院查血常规、尿常规、血糖、血脂无异常。
目前情况：采用针刺、拔罐、灸法、推拿、理疗及中药汤剂内服益气活血，化瘀通络，药物营养神经，星状神经节阻滞及静滴黄芪针益气活血、改善微循环及指导患者功能锻炼等治疗。目前患者自觉右侧面部板滞症状有所缓解，仍存在严重的联动运动，上额运动微弱，用力闭眼不能完全闭合，面部静止时不对称，以说话时为甚，说话漏风、喝水漏水、进食夹饭。
讨论目的：加深对面神经炎的认识与学习，优化治疗与护理方案。
丹江口市中医院
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？？？：患者已加用艾灸，灸法具有温散寒邪，温通经络，活血逐痹，化瘀散结，回阳固脱，防病保健等作用。面瘫多属于阴虚邪客，尤其中老年人更以阴虚体质为多，在艾灸的作用下，虽温灸祛寒而病愈，但络脉阴亏血少却更甚，阴虚阳亢则生风动血，血虚不能濡养络脉、经筋，日久血虚更甚，肌肉失于濡养则萎缩，在面瘫后期往往会出现难以治愈的面肌痉挛。因此对于中老年面瘫患者属于阴虚者慎用，年轻患者思虑、劳累过度者亦应当慎重使用灸法。
？？？：参照《针灸治疗学》及《面神经麻痹》中面瘫诊断标准，结合患者发病特点与临床表现，目前诊断明确，神经定位标准：鼓索以下：定位在面神经管内，面神经鼓索以下部位受损，临床表现：面肌麻痹，额纹消失，眼裂变大，眼睑不能闭合或闭合不全，鼻唇沟平坦，口角下垂，示齿时口角歪向健侧。鼓索及鼓索以上部位受损，临床表现除上述症状外尚可表现有舌前2/3味觉减退或消失，涎腺分泌障碍，听觉过敏或听