文档介绍：1 尿毒症合并心力衰竭患者护理研究【摘要】目的:观察尿毒症合并心力衰竭患者的护理研究,总结合理有效护理措施。方法:选择笔者所在医院 89 例尿毒症合并心力衰竭患者, 随机分为观察组( n=45 ) 和对照组( n=44 ), 对照组采用常规护理, 观察组进行综合护理, 观察两组患者的血压、血肌酐( Cr )及脑钠肽( BNP )指标改善状况。结果:干预前,两组平均动脉压、肌酐及 BN P 比较差异均无统计学意义( P> ); 干预后, 观察组平均动脉压、肌酐及 BNP 较对照组均有明显改善, 两组比较差异均有统计学意义( ), 具有可比性, 详见表 1。护理方法对照组护理观察上常规给予监测血压, 2 次/d 。血氧监测 2次/d ,必要时可加测。建议患者低盐、低蛋白饮食, 但不进行严格控制, 不计算总摄入热量。嘱患者注意保护手部造瘘口, 避免外伤、压伤等。定期观察血运情况, 不常规对患者进行心理辅导。观察组观察组进行综合护理,具体如下。护理观察所有患者均需要记录 24h 出入量, 严格控制液体平衡, 在合并心力衰竭的情况下, 出量不可少于入量[4] 。严密监测患者的基本生命征, 包括心率、血压、呼吸、血氧、体温等, 尤其是血压的控制情况, 收缩压大于 160 mm Hg , 舒张压大于 100 mm Hg 2 时需立即报告医生处理。在严密监测生命征的情况下及早发现心力衰竭, 及早预防或及时进行抢救治疗。饮食护理以优质低蛋白饮食为主, 可摄入的蛋白质可为鸡蛋、鱼、瘦肉等。同时需要低盐低脂低磷饮食, 适当补充微量元素、 B 族维生素,少食多餐,戒吃刺激性食物。争取摄入的热量为 147 kJ/ ( kg?d ) ,合并感染时,适当增加热量,以提供消耗。热量来源以碳水化合物等多糖为主, 减少脂肪的摄入,防止高甘油三酯血症,增加对尿毒症及心衰的控制[5] 。造瘘口护理患者由于透析往往需要在手臂进行造瘘, 直接通过造瘘口进行透析。所以, 患者的手臂需要严格的保护。(1) 注意保护造瘘侧手臂, 避免抓伤、出血, 穿衣要宽松, 不能对该处存在压迫。(2) 每天清冼、消毒, 保持干洁。(3) 护士每天查房检查该处的血运状况, 听诊患者该处有无猫喘音, 如果没有血流的声音, 血运差, 表明该处堵塞, 需报告医生进一步处理。(4) 平常要教会患者做健康操锻炼,促进该处的血运及伤口愈合。(5 )在进行血透时,要尽量避免在同一伤口处多次进针, 而是要选择不同的穿刺点[6] 。皮肤骚痒护理由于透析时,并不能将大分子物质及结合率高的一些物质完全透析出来,造成皮肤骚痒。这种并发症严重影响了患者的生存质量, 很多患者因此难以入睡,皮肤多处抓伤,继发感染等。针对此类情况,要保持皮肤的清洁,避免抓挠,可用手拍打,或指腹轻挠,保 3 持皮肤的完整性; 无法忍受者,予 30% 的酒精或炉甘石冼剂止痒,温水擦拭等[7] 。心理护理尿毒症患者会出现严重的焦虑,合并心力衰竭的患者发生焦虑的概率大增。抑郁和焦虑导致患者死亡风险增加。治疗时, 首先要取得患者的信任, 良好的护患关系是建立信任的基础。患者愿意把自己所想, 所担心的告诉医护人员, 才能够开解其