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艰难梭菌感染
CONTENTS
病原体
01
定义
02
流行病学
水、显著结肠壁强化、肠系膜静脉气体、腹腔内积气及气腹
鉴别其他类型的结肠炎
诊断与评估
CONTENTS
病原体
01
定义
02
流行病学
04
诊断与评估
05
发病机制及高危因素
03
治疗及预后
06
治疗——控制感染传播，保护易感者
感染控制措施
一次性器具，用完即丢弃；非一次性器具专人专用，用后严格消毒
手消毒+手套：
次***酸钠全面消毒
隔离及穿防护服的效果尚待证明
筛查潜在感染者：现存争议，不推荐对无腹泻者进行常规筛查
暂不推荐治疗无症状感染者
治疗——去除诱因
尽可能中止相关抗生素的使用
若病人患有一种已知的感染，或者临床上处于不稳定或恶化（如败血症）状态，需要保证继续使用抗生素？
停不停？and 何时停？
需要进一步研究在怀疑到确诊CDI之间立即停止使用相关抗生素对疾病的影响
依据病人临床状态和医生判断个体化
合理使用抗菌药物
选用对特定病原体有效的抗菌药物
及时降阶治疗
保证治疗效果的前提下尽量缩短使用时间
保证出入液量
01
维持电解质平衡
02
营养支持
03
治疗——对症支持治疗
治疗——抗菌一线药物
甲硝唑
由于价格优势成为首选
万古霉素耐受时
可避免肠道产生具有万古霉素抗性的肠球菌
***：200-500mg po qid
500-750mg po tid ×10-14d
优点：可以静脉注射，用于CDI相关性肠梗阻疗效更佳
治疗——抗菌一线药物
万古霉素
与甲硝唑疗效相似
怀孕和哺乳期间，避免使用甲硝唑
甲硝唑治疗 5-7d 无反应，考虑使用标准剂量万古霉素
***：125-500mg po tid×10-14d
万古霉素灌肠
可作为辅助治疗手段，成功率70-89%
口服药物不能直接到达肠道（Hartmann袋、回肠造瘘、结肠改道等）时，建议加用万古霉素灌肠
治疗
利福昔明 rifaximin
01
非达霉素 fidaxomicin
02
替加环素 tigecycline
03
治疗——其他抗菌药物
益生菌和益生元的组合制剂
选择性促进宿主肠道原有的一种或几种益生菌生长繁殖，而不被宿主消化的物质。
治疗——调节肠道菌群
能够促进肠道内菌群生态平衡，对宿主起有益作用的活的微生物制剂
益生菌及免疫学治疗：目前用于临床辅助治疗的益生菌主要有乳酸杆菌、布拉酵母菌和包含双歧杆菌的混合菌。
常用的益生菌疗效有限：细菌种类及数量无法完全模拟正常人体肠道菌群
辅助使用肠道益生菌是否可减少复发性艰难梭菌感染尚需进一步研究
难治性CDI——常规治疗无效
粪便移植
粪便替代疗法
粪便液体悬液（健康供体的胃肠菌群）
鼻胃管，胃镜或结肠镜，直肠导管灌肠/制成胶囊口服给药
恢复和补充正常肠道菌群，恢复结肠微生物多样性，增加定植抗力
（fecal microbiota transplantation，FMT）
（fecal replacement）
*粪人工组合菌群治疗(synthetic microbiota transplantation，SMT) ：
人工培养特定的细菌，并组合成最佳比例和数量级的菌群，做成冻干粉或胶囊，以处方药的形式
直接口服或经内镜直接输入肠道
伴有潜在炎症性肠病
近期手术
治疗前静注IVIG
需要血管加压药物维持血压者，有败血症征象者
需要血管加压药物的休克
精神状态改变
呼衰
低白蛋白血症
多系统器官衰竭
术前急性肾衰
结肠全切除术联合回肠末端造口 +直肠残端吻合术（回肠襻造口联合结肠灌洗）
无最优时间的直接证据：早期请会诊
治疗——外科治疗
内科治疗无效，仍继续进展的严重结肠炎
弥散性腹膜炎
结肠穿孔
粪便移植后仍病情迁延
多脏器衰竭，白细胞<4×109，杆状核粒细胞>10%，休克，中毒性巨结肠，消化道穿孔
抗生素，***吸附剂，细菌疗法（益生菌，粪便移植），免疫球蛋白
预后
口服甲硝唑及万古霉素对大部分CDI病人有效
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课程结束
SWOT分析模板
SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最早是由美国旧金山大学的管理学教授在80年代初提出来的：S代表strength(优势)，W代表weakness(弱势)，O代表opportunity (机会