文档介绍：10例拇、手指再造术后血管危象分析
【摘 要】目的:探讨拇、手指再造术后发生血管危象的原因,治疗方法及预防。方法:对10例拇、手指再造术后发生血管危象的患者进行回顾性分析,讨论血管危象发生的可能原因及处理,并对此做好预防措施。手口栓塞,须即刻手术探查,术者切不可过于相信自己的血管吻合质量,采取盲目观察的手段而耽误手术探查时机从而造成不可挽回的损失。本组10例中有1例动脉痉挛反复发生,临床处理上比较棘手。该例患者行再造术后第2天中午发生动脉危象,经解挛处理后缓解,至下午又发生痉挛,值班护士叫医生处理,医生到床前时痉挛已自行解除。夜间又出现了动脉痉挛,经相关处理后症状无改善,即刻准备手术探查,但至臂丛阻滞麻醉起效后再造指体又再次恢复血供,返回病房后病情稳定至拆线出院。此等病例究竟该如何处置有待商榷。
动脉栓塞:常由于血管清创不彻底、缝合质量欠佳、口径差异大、血肿压迫等引起,大部分发生于术后1-3天内,又以术后24h最为常见,经抗动脉痉挛等相关处理无效后可做出初步诊断并行手术探查。拆除原有缝线,镜下查明栓塞的部位后,剪除栓塞段血管至正常,如见血栓向近端延伸者,用二把显微镊缓慢交替小心夹持,直至把栓尾慢慢拖出,再用肝素生理盐水冲洗管腔,将管腔内血块及纤维素冲出。剪除血管栓塞段后将远、近端拉拢,如张力过大切不可直接端端吻合,应取血管移植桥接修复。再次吻合血管时因认真对待每一针,以免吻合质量得不到保障而导致再次探查。如第1次手术未吻合对侧动脉者应于此次同时修复,如双侧动脉均栓塞者只要条件许可,均应修复。探查动脉同时应探查背侧静脉有无栓塞,有的动脉栓塞是因静脉栓塞、卡压或迂回而使回流不畅所致,如有需要应一并修复。,血管呈绸缎样变性,欲放弃并解脱指体,但术中镜下沿血管向远端再造指体内解剖并游离,结扎相关分支剪除血管至正常段后重新桥接修复从而使再造指体成活。所以只要条件许可,应尽一切办法修复。
静脉危象:术后1-2天再造指体颜色暗紫,针刺有黑褐色血液流出继而流出鲜血者可立即解除敷料包扎,拆除背侧部分伤口缝线减张,多数症状可缓解。于术后3天内发生静脉栓塞并明确者,应予以手术探查。探查方法与动脉大致相同,必须保证至少2条回流静脉,因静脉剪除栓塞段而缺损较多者亦须静脉移植修复,但不必倒置。术后5天左右发生静脉栓塞者可采用指端侧切口放血并用肝素棉球湿敷,全身亚肝素化的方法保持再造指体内血液循环平衡,为再造指体建立侧支循环赢得时间。放血时应严格执行无菌操作,忌用锐刀在同一切口内做反复多次切割以免扩大切口,破坏指端血液循环,如需反复放血者可用小针尖在切口二端交替轻轻挑拨,用棉球擦拭放血。一般经5-7天侧支循环逐渐建立后可逐渐停用肝素及放血。
再造术后血管危象的预防:
术中操作:
(1)切取足趾趾体时严格无创操作,保持血管解剖的连续性,游离血管时勿牵拉过度损伤外膜组织,切取血管长度方面应“宁长勿短”,以便吻合血管时调节张力。
(2)受区清创彻底,因污染组织可刺激炎性因子释放诱发血管痉挛,故常规清创完毕后应镜下再次清创,彻底清除异物及失活组织。
(3)骨关节固定适当,提倡单枚克氏