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《脊髓损伤平面的临》
脊髓损伤平面的临床应用
中国康复研究中心
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脊柱具体图
损伤平面
关键肌
运动
L2
髂腰肌
屈髋
L3
股四头肌
伸膝
L4
胫前肌
踝背伸
L5
趾长伸肌
伸趾
S1
腓肠肌、比目鱼肌
踝跖屈
感觉损伤平面的确定
关键点指标志感觉神经平面的皮肤标志性部位。感觉检查包括身体两侧28对皮区关键点。每个关键点要检查针刺觉和轻触觉，并按三个等级分别评定打分。0＝缺失；1＝障碍 (部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏)；2＝正常；NT＝无法检查。正常者两侧感觉总积分为112分。
感觉平面是指身体两侧针刺觉和轻触觉功能正常的最低脊髓节段，或者是其下一个平面即出现感觉异常的节段。确定感觉平面时，须从C2节段开始检查，直到针刺觉或轻触觉少于2分的平面为止。由于左右两侧的感觉平面可能不一致，因此需分别评定
感觉关键点
损伤平面
感觉关键点
损伤平面
感觉关键点
C2
枕骨粗隆
C8
小指
C3
锁骨上窝
T1
肘前窝的尺侧面
C4
肩锁关节顶部
T2
腋窝
C5
肘前窝的外侧面
T3
第三肋间
C6
拇指
T4
第四肋间 （乳线）
C7
中指
T5
第五肋间
损伤平面
感觉关键
损伤平面
感觉关键点
T6
第六肋间（剑突水平）
L2
大腿前中部
T7
第七肋间
L3
股骨内上髁
T8
第八肋间
L4
内踝
T9
第九肋间
L5
足背第三跖趾关节
T10
第十肋间（脐水平）
S1
足跟外侧
T11
第十一肋间
S2
腘窝中点
T12
腹股沟韧带中部
S3
坐骨结节
L1
T12 与L2之间上1/3处
S4-5
肛门周围
损伤程度评定
主要是判断完全性损伤还是不完全性损伤。
通过最低骶节有无残留功能，进行判断
部分保留区：在损伤水平以下仍有感觉或运动功能残留的节段，必须在脊髓休克消失之后才能做出判断
脊髓休克：脊髓收到外力作用后短时间内脊髓功能，包括躯体感觉、内脏感觉、运动功能、肌张力和神经平面以下的反射完全消失，这时无法判断是否完全性损伤
运动功能的检查：是用手指肛诊确定肛门外括约肌的自主收缩
骶残留：是骶部神经传导幸免于损伤之意，是不完全损伤的重要特征。
完全性损伤：部分保留区不超过3个脊髓节段
不完全性损伤：部分保留区超过3个脊髓节段
骶反射的检查
反射
检查方法
阳性结果
球海棉体肌反射
捏***龟头或阴蒂
肛门外括约肌收缩
肛粘膜皮肤反射
针刺肛门皮肤与粘膜交界处
同上
肛指诊反射
将手在肛门内提插
同上
耻骨上轻扣反射
轻扣耻骨上区
同上
SCI损伤类型评估
损伤完全程度的评估（修改后的Frankel标准）
A：完全性损伤：无感觉、运动功能，无骶残留。
B：不完全性损伤：损伤平面以下保留感觉功能，肛粘膜皮肤反射存在。
C：不完全性损伤：损伤平面以下保留运动功能，肛指诊反射存在，但其关键肌肌力小于3级
D：不完全性损伤：损伤平面以下保留运动功能，肛指诊反射存在，但其关键肌肌力大于3级。
E：正常，运动与感觉功能正常。
不完全性损伤的常见类型
中央索综合症（central cord syndrome)：上肢重、下肢轻
前索综合症(anterior cord syndrome) ：运动丧失而轻触觉及本体觉存在
后索综合症(posterior cord syndrome) ：运动功能、痛觉轻触觉保留，本体觉及精细感觉丧失。
脊髓半切征（Brown－Sequard syndrome）：同侧运动丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。
圆椎综合症(conus medullaris syndrome) ：双下肢瘫合并无反射性大肠和膀胱，预后较好。
马尾综合症(cauda equina syndrome) ：下肢不对称性损伤明显，预后较好
损伤的评定
脊髓休克的评定
判断脊髓休克是否结束的指征之一是球海绵体反射，反射消失为休克期，反射再出现表示脊髓休克结束。但应注意正常人中有15﹪～30﹪不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。
运动功能的评定
运动评分
ASIA采用运动评分法（motor score,MS）, 所选的10块肌肉和评分法见下表。
评定标准：采用手法肌力检查（manual muscle testi