文档介绍：不同水化方案预防造影剂肾病的研究进展
造影剂肾病(contrast - induced nephropathy , CIN)是含碘造影剂
应用过程的重要并发症之一，使用造影剂后2〜3 d血肌酊(Cr)与基线
mg/d不同水化方案预防造影剂肾病的研究进展
造影剂肾病(contrast - induced nephropathy , CIN)是含碘造影剂
应用过程的重要并发症之一，使用造影剂后2〜3 d血肌酊(Cr)与基线
mg/dl 或 25%以上并除外其他肾脏损害因素的急性肾功能
损害性疾病 ，目前，造影剂肾病的发生不仅会严重影响患者的临床预
后，而且会延长患者的住院时间、增加患者的医疗费用，因此积极防治造
影剂肾病具有重要的现实意义。水化治疗是临床上广泛应用的有效减少造
影剂肾病的方法，通过查阅国内外的相关文献，就不同水化方案预防造影
剂肾病的研究进展作一综述。
1 造影剂肾病的发生率和临床表现
造影剂肾病( contrast induced nephropathy ， CIN ) 是使用碘化造
影剂后常见的严重并发症 . 据国外数据统计，整体人群中造影剂肾病的发
病率为1%〜2% 而冠心病,思者接受PCI术后CIN发生率为10%〜
20%高危患者更是高达 30%- 40%国内研究报道中，也得出相似结
论。常文雄等研究显示，冠心病患者冠状动脉术后 CIN 发生率为
%，而朱志勇等对有肾功能不全的患者冠状动脉术后CIN 发生率为
%。临床通常表现为非少尿型急性肾功能衰竭，糖尿病、肾功能不全
的患者可能表现为少尿型急性肾功能衰竭。肾小球病变不明显。
CIN 的影响因素及发病机制
影响因素
与造影剂相关的影响因素 与造影剂相关的影响包括渗透压、粘
滞度、剂量、频率、注射途径等，但渗透压影响最为关键。多项临床研究
表明，使用高渗造影剂和低渗造影剂在肾功能正常患者， CIN 发病率无明
显差异；而在高危人群高渗造影剂组， CIN 发病率为27%，低渗造影剂组
则为12%， 2006 年公布的瑞典注册试验对接受心脏介入的 ***** 多例患者
进行跟踪随访发现，使用非离子型等渗造影剂患者组，肾功能衰竭的发生
率为低渗造影剂组的近3 倍，其中需要透析的患者比例也明显高于低渗造
影剂组。 Seeliger 等就造影剂粘度影响大鼠肾血流动力学的分析已证实，
造影剂粘度是影响 CIN 发病过程的重要因素。
与患者相关的危险因素慢性肾功能不全（CRF）是引起CIN的
，当SCr> 106umol/L时，CIN发生率开始增加，
且与 SCr 升高成比例。糖尿病患者是发生CIN 的高危人群. 糖尿病伴 CRF
的患者 CIN 发病率亦有显著上升.
发病机制
直接肾小管毒性 含碘造影剂均为水溶性，与血浆蛋白结合极
少，血液中的造影剂主要通过肾小球滤过排泄，在肾小管不被分泌和重吸
收。其毒性机制可能与造影剂破坏肾小管上皮细胞线粒体、干扰细胞能量
代谢有关。
肾髓质缺血 肾髓质缺血缺氧是导致CIN 的重要因素。实验证 明，一旦原有肾功能衰竭患者发生肾髓质缺血，可造成肾髓质不可逆损
害。
氧自由基损伤 肾髓质缺血缺氧