文档介绍：妊娠期高血压疾病
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本节内容
妊娠期高血压疾病概述
病因与发病机制
临床表现
处理原则
护理评估
常见护理诊断
护理措施
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一、妊娠期高血压疾病概述
妊娠期高血压疾病（ ）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压110mmHg
尿蛋白≥(++)
在上述两者的基础上伴随以下至少一种临床症状或体征者(CNS、眼、肝肾、循环、血液、妊娠改变)
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少尿，24小时尿＜500；
肺水肿，心力衰竭；
血小板<100×10^9；
血肌酐>106μ；
凝血功能障碍；
微血管病性溶血（血升高）；
胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥
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中枢神经系统功能障碍；
精神状态改变和严重头痛（频发，常规镇痛药不缓解）；
视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲；
肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍；
上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂；
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三、临床表现
（三）子痫（）
即在子痫前期的基础上
进而出现的抽搐发作，或伴昏迷
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三、临床表现
典型子痫发作表现为
①抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷
②深部肌肉僵硬，很快发展成全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1-，其间患者无呼吸动作
③抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁
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四、处理原则
（一）妊娠期高血压与轻度子痫前期
休息：左侧卧位，保证睡眠；
饮食：充足蛋白质、蔬菜，铁剂和钙剂，避免过多食盐；
药物：可给苯巴比妥或***，睡前口服以镇静；
加强产前检查次数，注意病情发展，随时入院。
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四、处理原则
（二）重度先兆子痫
一般治疗
“十字”原则：解痉、降压、镇静、扩容、利尿
促胎肺成熟
终止妊娠准备
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十字用药原则
解痉：首选硫酸镁，适用于重度子痫前期和子痫患者。
降压：收缩压≥160或舒张压≥105-110时用，一般维持在收缩压140-150，舒张压90-100即可
镇静 ：一般用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时
扩容 ：扩容应在解痉的基础上进行
利尿 ：一般不主张，只有在全身性水肿、左心衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者才应用
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四、处理原则
促胎肺成熟
对于孕周小于34周的患者，如7日内有终止妊娠可能时，可肌肉注射地塞米松5，Q12h，共4次。
若马上要终止妊娠，可静脉注射地塞米松10，以促进胎肺成熟。
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四、处理原则
（三）子痫
首先控制抽搐(硫酸镁)
静脉给降压药，维持血压140-150/100
治疗脑水肿(甘露醇)
必要时给速尿
监测血压，保持安静，防止舌咬伤及误吸，保持呼吸道通畅，留置尿管，警惕胎盘早剥，子痫抽搐控制后6小时内终止妊娠。
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五、护理评估
病史
身体评估
心理评估
辅助检查
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辅助检查
眼底检查：病情严重时，眼底小动脉痉挛
动静脉比例
出现视网膜水肿、渗出、出血，视网膜剥离
（反映妊娠期高血压病危重程度的一项重要标志）
尿液检查
血液检查
肝肾功能检查
其他检查
1:2
2:3
1:4
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六、常见护理诊断
组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关
体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关
有受伤的危险：
（母亲）与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关
（胎儿）与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关
焦虑：与担心疾病对母儿的影响有关
知识缺乏：与对疾病相关知识不了解有关
潜在并发症： 胎盘早剥、心力衰竭等
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七、护理措施
（一）一般护理
1、保证休息
2、调整饮食
3、加强产前保健
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七、护理措施
（二）用药护理
硫酸镁的用药护理（重点）
（1）用药方法：, ,
（2）毒性反应：首先为膝反射消失，进一步出现全身肌肉张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停，危及生命
（3）用药前评估
静脉滴注时应注意观察病人情况，严格掌握药物用量及控制滴速，并教会病人自己观察镁离子中毒症状，如有异常及时报告医护人员。
注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。
多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。
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每次用药前及用药过程中均应检测以下指标：
①膝反射必须存在；
②呼吸不少于16次/分；
③尿量不少于60024h（或不少于25）；
④治疗时，必须备有10%的葡萄糖酸钙10作为解毒剂，且中毒解救时10%的葡萄糖酸钙10应在3以上推完。
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（4）监护措施
用药前及用药期间监测
测血压
床边准备10%葡萄糖酸钙
用药期间监测胎心
分娩后继续用药，可维持48小时
预防宫缩乏力
宜用宫缩剂，但禁用麦角！
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七、护理措施
（三）